Глава 8. Расстройства вследствие злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами

8.1. Общие вопросы злоупотребления психоактивными веществами

В данной главе речь пойдет о болезнях, возникающих в результате злоупотребления веществами, которые способны вызывать эйфорию и изменять психическое состояние. В России для их обозначения традиционно принято использовать термины «алкоголизм», «наркомания» и «токсикомания», подчеркивая тем самым сходные механизмы развития. Во всех странах мира признают высокую социальную значимость этих болезней, огромный вред, который они наносят как самому человеку, так и обществу в целом.

Зависимость могут вызывать вещества различного химического строения, оказывающие на организм разностороннее воздействие (снотворные, стимуляторы, галлюциногены, обезболивающие и др.). Применяемый в России термин «наркотик» выделяет из всех перечисленных химических соединений только те, которые в соответствии с законом внесены в список наркотических веществ. Список может изменяться с течением времени, в него вносят вещества, появившиеся недавно или получившие особое распространение и тем самым представляющие опасность для общества. Не санкционированные законом производство, перевозка, продажа наркотических веществ преследуются в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

В мировой практике для обозначения препаратов, вызывающих зависимость, принят термин «психоактивные вещества» (ПАВ). Его используют и в МКБ-10 для выделения в единый раздел (F1) психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя, опиоидов, индийской конопли, транквилизаторов и снотворных средств, кокаина, других стимуляторов (включая кофеин), галлюциногенов, табака, летучих растворителей и др. При всем разнообразии проявлений наркоманий и токсикоманий можно выделить их общие диагностические признаки.

Злоупотребление ПАВ приводит к формированию зависимости от них и изменению переносимости (толерантности). Зависимость принято разделять на психическую и физическую. Под психической зависимостью понимают выраженное влечение к употреблению ПАВ с целью достичь эйфории, постоянные усилия, направленные на поиск желаемого вещества, навязчивые мысли о предстоящем его употреблении. При этом игнорируются его очевидные вредные последствия как в физическом (токсическое поражение внутренних органов, ухудшение состояния здоровья), так и в социальном плане (конфликты в семье и на работе, отказ от социально полезной деятельности). Под физической зависимостью понимают изменение реактивности на ПАВ и формирование синдрома отмены (абстинентный синдром) — комплекса соматовегетативных, неврологических и психических расстройств, возникающих после резкого прекращения употребления алкоголя или наркотика. Это состояние сопровождается чрезвычайно сильным желанием принять ПАВ не для достижения состояния эйфории, а чтобы облегчить или предотвратить страдания.

К типичным признакам наркоманий и токсикомании относят изменение толерантности (переносимости). В начале болезни, как правило, наблюдается феномен возрастания толерантности: для достижения эйфории нужны значительно большие дозы, чем прежде. На определенных этапах болезни толерантность к ПАВ может снижаться.

Причиной социальной дезадаптации больных часто становится своеобразное «снижение личности»: преобразование исходной иерархии жизненных ценностей, утрата морально-этического самоконтроля, исчезновение стыдливости, ответственности. Нередко это становится причиной потери семьи, профессии, привычного круга друзей, имущества. Длительное токсическое воздействие ПАВ и продуктов их распада приводит к органическому поражению головного мозга (токсическая энцефалопатия), которое проявляется нарушениями памяти и интеллекта, эмоциональной неуравновешенностью и расстройствами поведения. В ряде случае возможны эпилептические припадки. Сочетание изменений личности с проявлениями психоорганического синдрома (энцефалопатии) принято обозначать термином «деградация личности».

До конца ХХ в. алкоголизм был одной из основных социальных бед России (в 2003 г. было зарегистрировано более 160 новых случаев на 100 тыс. населения). Однако с началом демократических реформ и открытием границ начался стремительный рост распространения наркоманий. К 2000 г. в РФ был достигнут максимальный уровень вновь выявленных случаев зависимости от наркотиков (50 случаев на 100 тыс. населения), но уже к 2004 г. этот показатель снизился втрое. В последние годы наблюдается стойкая тенденция по снижению числа вновь зарегистрированных случаев алкоголизма (до 50 на 100 тыс.) и наркомании (до 10 на 100 тыс.). Реальную распространенность наркоманий и алкоголизма оценить достаточно трудно, так как значительная часть больных не обращаются в медицинские учреждения или лечатся частным образом. Согласно официальным данным, лечение по поводу алкоголизма и наркоманий в государственных учреждениях проходит ежегодно около 2,4% населения России. Из 6 пациентов 5 лечатся от заболеваний, вызванных злоупотреблением алкоголем, и только 1 страдает наркоманией или токсикоманией. Из наркотических средств пациенты государственных учреждений чаще всего употребляют опиоиды (87,7%), далее следуют препараты конопли (6,4%), другие наркотики и их сочетания (4,3%) и психостимуляторы (1,5%). Это соотношение не отражает реальной частоты употребления того или иного наркотика, поскольку к врачам обращаются лица с наиболее тяжелыми последствиями зависимости от ПАВ. Особое беспокойство вызывает отношение подростков к употреблению наркотиков и ненаркотических ПАВ. В 2000 г. лечение по поводу наркоманий и токсикоманий прошли более 0,7% подростков России, к настоящему времени ежегодные показатели опустились ниже 0,5%, но и они вызывают тревогу.