Глава 5. Протезирование зубов полными искусственными коронками (их виды). Показания и противопоказания к применению. Характеристика клинико-лабораторных этапов

Искусственная коронка представляет собой разновидность несъемного протеза, предназначенного для полного покрытия клинической коронки зуба, восстановления его формы и функции. К ее применению имеются определенные показания, которые можно разделить на общие и индивидуальные, или более конкретные. Последние определяются соответствующей клинической картиной, конструкцией коронки, ее механическими и эстетическими свойствами. Прежде всего описываются общие показания, а более специальные — при разборе каждого вида коронки.

1. Безусловным показанием является значительное разрушение естественной коронки зуба вследствие кариеса, его осложнений, травмы или других причин. Иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой, т. е. во всех ситуациях, когда требуются максимальная устойчивость и ретенция протеза, особенно при наличии множественных дефектов.
2. Для фиксации и опоры при лечении несъемными мостовидными протезами, ортодонтическими и челюстно-лицевыми аппаратами.
3. В ряде случаев коронки (телескопическая, коронка для замкового крепления) применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для съемных протезов, особенно если надо изменить клиническую форму естественной коронки под кламмер, например — создание выраженного экватора.
4. При повышенной стираемости и наличии клиновидных дефектов (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярной высоты, профилактики дальнейшего разрушения).
5. При аномалиях формы, цвета, структуры зубов, т. е. для устранения эстетических недостатков (специальные виды коронок, наиболее отвечающие эстетическим потребностям).
6. Для удержания лекарств при травматических повреждениях зубов, особенно у детей и подростков, а также для замещения дефектов твердых тканей молочных зубов до их физиологической смены.
7. Для шинирования, т. е. иммобилизации подвижных зубов при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
8. При деформациях зубных рядов, когда в процессе их исправления зубы укорачиваются или меняют форму и требуется их покрытие искусственными коронками.

Приведены в первую очередь общие показания к применению искусственных коронок. Наряду с общими существуют показания к конкретному виду коронок, которые различаются по конструкции, прочностным свойствам, эстетическим и другим критериям, что подробно будет указано при их описании.

Коронки могут иметь различную конструкцию и предназначение, поэтому их систематизируют по определенным признакам.

1. По конструкции или величине и способу охвата зуба:
   • полные, т. е. покрывающие все поверхности клинической коронки зуба;
   • экваторные, т. е. доходящие до экватора;
   • коронки со штифтами;
   • телескопические коронки (двойные);
   • фенстер-коронки, или окончатые (в настоящее время не применяются);
   • трехчетвертные коронки (если на передние зубы, то полукоронки);
   • коронка «семь восьмых» — несъемный металлический протез для моляра, оставляющий непокрытой только мезиальную часть вестибулярной поверхности.
2. По способу или технологии изготовления:
   • штампованные;
   • паяные, или шовные (сейчас не применяются);
   • литые;
   • путем обжига или прессования стоматологических фарфоровых масс;
   • полимеризацией полимерных или композиционных материалов;
   • методом фрезерования.
3. В зависимости от материала:
   • металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые, платиновые);
   • неметаллические (пластмассовые, фарфоровые, композиционные);
   • комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические, композиционно-стекловолоконные).
4. По назначению:
   • восстановительные;
   • опорные;
   • фиксирующие;
   • шинирующие;
   • профилактические;
   • временные (провизорные);
   • постоянные.

Противопоказаниями следует считать покрытие коронками интактных (здоровых) зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями различных зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного периодонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III–IV степени по Энтину), при плохом общем состоянии здоровья. Могут быть и другие, более специальные противопоказания для конкретного вида коронок.

В настоящее время применяются следующие виды коронок: металлические штампованные, штампованные комбинированные (металл + пластмасса), фарфоровые, пластмассовые, металлические цельнолитые и комбинированные (металлопластмассовые и металлокерамические), а также эстетические коронки из керамических масс на основе дисиликата лития, диоксида циркония.

Следует отметить, что штампованные металлические коронки используются все реже, даже для восстановления анатомической формы зуба. Этот вид коронок вследствие своей технологии (штамповки) обладает по сравнению с литыми целым рядом недостатков: самый существенный — неточное прилегание к шейке зуба, увеличение ее диаметра, вследствие чего нарушается соотношение элементов краевого пародонта; наличие значительного пространства между внутренней поверхностью коронки и культей зуба, которое при фиксации заполняется цементом, в результате чего коронка становится как бы дутой, а это сокращает срок ее службы по сравнению с литой; последняя соприкасается с культей всей внутренней поверхностью посредством минимального слоя фиксирующего материала; металлические штампованные коронки проблематично применять при значительном разрушении естественной коронки зуба или при ее шиповидной форме.