Глава 4. Дефекты коронок зубов. Этиология, патогенез, классификация. Планирование лечения пациентов

Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Под термином дефект (от лат. defectus — изъян, недостаток) понимается убыль какого-либо органа, в данном случае зуба. По этиологии все дефекты можно разделить на кариозные и некариозные. Самой частой причиной является кариес, распространенность которого среди взрослого населения земного шара составляет 80–100%.

Что касается 2-й группы, причинами дефекта могут быть врожденные и наследственные пороки развития твердых тканей, острая и хроническая травма, гипер- и гипоплазия эмали, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость. Частота некариозных поражений после прорезывания зубов, по данным Г. И.  Рогожникова и соавт. (2014), составляет 64–73%.

Этиология и патогенез кариеса подробно описаны в учебниках по терапевтической стоматологии. Для удобства изложения ортопедических методов лечения мы приводим классификацию кариозных дефектов. Учитывая типичную локализацию кариеса и закономерности его распространения, G. Black выделил 5 классов кариозных полостей.

I класс объединяет полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках (рис. 4.1, I). Для них характерна сохранность всех стенок.

Ко II классу относятся полости, расположенные на контактных (апроксимальных) поверхностях премоляров и моляров (рис. 4.1, II). В этот же класс входят полости, возникшие на указанных поверхностях зубов, но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком расположении дефектов нарушается межзубной контакт, что может повлечь за собой поражение краевого пародонта.

III класс (рис. 4.1, III) — кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях передних зубов. Для полостей этого класса характерно сохранение режущего края и углов коронки.

К IV классу относятся полости, возникающие на передних зубах, когда частично (чаще всего угол) или полностью разрушен режущий край (рис. 4.1, IV).

Рис. 4.1. Классификация кариозных полостей по Блэку (пояснение в тексте)

V класс объединяет полости, расположенные в придесневой части, у шейки зуба, независимо от его функциональной принадлежности. Для таких полостей характерно стремление к круговому охвату пришеечной части зуба (рис. 4.1, V).

Клиновидные дефекты также являются довольно распространенным заболеванием твердых тканей зубов. Имеется прямо пропорциональная зависимость их частоты от возраста, а именно с повышением его на каждые 5 лет частота заболевания увеличивается на 3,5%, стабилизируясь в возрасте более 50 лет (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Частота поражения зубов клиновидными дефектами в зависимости от возраста пациентов

Клиновидные дефекты чаще возникают на зубах нижней челюсти и реже — на верхних: 65 и 34% соответственно. Кроме того, частота поражения зависит от функциональной принадлежности зуба. Чаще всего поражаются клыки (36,2%). Характерно, что единичные поражения присущи людям в основном молодого и среднего возраста, множественные — пожилым.

Большинство существующих классификаций клиновидных дефектов учитывает лишь глубину распространения в виде клина (откуда и произошло название). Более информативной и помогающей выбору метода лечения является классификация А. С.  Бурлуцкого (1986), согласно которой выделяются 3 формы (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Классификация клиновидных дефектов зубов по форме: а — пришеечная; б — коронковая; в — корневая

Первая форма — пришеечные дефекты, которые локализуются у эмалево-цементной границы. Стенки дефекта, как правило, сходятся под острым углом, а распространение идет больше вглубь, т. е. в сторону пульпы.