Глава 12. Замещение дефектов зубных рядов (малых, средних, больших) и полного отсутствия зубов протезами с опорой на имплантаты

Применение имплантатов при наличии соответствующих показаний возможно для восстановления зубных рядов с различными дефектами (малыми, средними, большими) и при полном отсутствии зубов. Поэтому для удобства читателя авторы решили изложить вопросы протезирования с применением имплантатов в одной главе.

Идея имплантации [от лат. im (in) — в, внутрь и plantatio — сажание] искусственных зубов вместо удаленных естественных насчитывает многие тысячелетия. В Древнем Китае, Древнем Египте, а также в древнеевропейских странах были попытки использовать для этих целей бамбук, морские раковины, бивни животных, а позже — железо, медь, алюминий, латунь и благородные металлы. Далее, в период VI–XVIII вв., кроме отдельных упоминаний об этом, прямых свидетельств нет. Имеется лишь косвенное сообщение в трактате по истории медицины (Bauer G., 1556) об использовании зубных металлических имплантатов на Сицилии. В XIX в. вновь вернулись к идее имплантации зубов, используя для этого фарфор, серебро, мягкую сталь, сплав иридия и платины. Последний сплав использовал U. Greenfield (1909), создав имплантат решетчатой формы, соединяющийся с искусственным зубом специальным замком (рис. 12.1). В 1939 г. был предложен винтовой имплантат из сплава виталлиум, установленный в лунку удаленного зуба (Strock A.). Попытки применения имплантатов особенно участились после публикации работ Д. Листера (1867) об антисептическом принципе в хирургии.

Рис. 12.1. Внутрикостный имплантат решетчатой формы с искусственной коронкой по Greenfield

Шведские исследователи Р. Branemark и соавт. (1952) описали взаимодействие поверхности имплантата с костной тканью, которое было названо ими «остеоинтеграция». Позднее (1965) автор предложил разборную конструкцию корневидного имплантата, состоящего из внутрикостной части и фиксируемой в ней опорной головки (рис. 12.2, а). Американский исследователь L. Linkow разработал (1968) внутрикостный имплантат пластиночной (blade-went), или лопастной, формы, который более применим при узком альвеолярном отростке для опоры как мостовидных, так и полных съемных протезов (рис. 12.2, б).

Рис. 12.2. Разборный винтовой имплантат по Branemark (а), пластиночный имплантат по Linkow (б)

В России применение зубных имплантатов впервые было описано Н.Н. Знаменским в статье «Имплантация искусственных зубов из фарфора и металла», а результаты исследования представлены на IV Пироговском съезде в 1891 г. Первую субпериостальную имплантацию трупным хрящом для подготовки беззубой нижней челюсти к протезированию провел А.Е. Верлоцкий (1942). В начале 40-х гг. прошлого века шведский стоматолог H. Dahl предложил субпериостальный имплантат с опорой на костную ткань альвеолярного отростка (см. рис. 12.9). История развития имплантации зубов подробно изложена в монографиях Т.Г. Робустовой (2003), А.А. Кулакова и соавт. (2006), В.Л. Параскевича (2006).

Современный период развития имплантологии, начавшийся в 50–60-е гг. прошлого века за рубежом и в 80–90-е — в нашей стране, характеризуется масштабными экспериментальными и клиническими исследованиями. Они позволили значительно обогатить теорию и практику имплантологии, определить ее роль и место в ортопедической стоматологии. Этому способствовали работы по созданию материалов, изучению их биологической совместимости, реакции костной ткани и слизистой оболочки на введение имплантатов (Матвеева А.И., Олесова В.Н., Суров О.Н., 1993; Иванов С.Ю. и др., 2000; Трезубов В.Н. и др., 2002; Гветадзе Р.Ш. и др., 2006). Усовершенствованы инструментарий и оперативная техника, разработаны конструкции имплантатов и зубных протезов, уточнены показания и противопоказания к их применению, создан ряд объективных критериев оценки результатов лечения.

Официальное признание и рекомендации по внедрению имплантации в клиническую практику при различных дефектах зубных рядов были предложены на Гарвардской конференции в 1978 г. Дентальная имплантация стала междисциплинарным направлением медицинской науки, вобрав в себя проблемы не только хирургической и ортопедической стоматологии, но и биологии, физиологии, биомеханики, медицинского материаловедения. Конструкции имплантатов объединяют в системы, давая им определенные названия, и каждая из них имеет свое инструментальное обеспечение.