Глава 13. Кардиореабилитация
13.1. Задачи и этапы кардиореабилитации
В 1993 г. ВОЗ сформулировала определение кардиореабилитации как «комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе (социальный статус) и вести активный образ жизни». Это определение подчеркивает важность двух аспектов: восстановления физической работоспособности и здоровья индивидуума, его активного участия в жизни общества в новых условиях после перенесенного острого заболевания. Выделены краткосрочные и долгосрочные задачи кардиореабилитации.
Краткосрочные задачи кардиореабилитации:
- стабилизация сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и обеспечение контроля над его симптомами;
- восстановление оптимального физического и психологического состояния, необходимого для возвращения пациента к привычному образу жизни;
- снижение риска рецидивов болезни;
- улучшение качества жизни.
Долгосрочные задачи кардиореабилитации:
- выявление и устранение факторов риска;
- стабилизация или предотвращение прогрессирования атеросклеротического процесса;
- снижение заболеваемости и смертности.
Процесс кардиореабилитации разделяют на четыре этапа, последовательно сменяющих друг друга.
1-й этап (3–4 дня или до стабилизации состояния пациента). Госпитальный этап. Задачи — информирование и оказание психологической поддержки пациенту.
2-й этап (продолжение госпитального этапа) — составляется план последующего лечения и обследования пациента, с ним обсуждается дальнейшее течение заболевания. Перед выпиской из стационара рекомендуется проведение нагрузочного теста для определения толерантности к физической нагрузке.
3-й этап (до 6–13 нед после острого коронарного события). Это стадия начала реабилитационной программы, включающей физические тренировки и обучающие мероприятия. Помимо этого, психосоциальная поддержка, консультации, касающиеся факторов риска и здорового образа жизни, остаются важной частью. Физические тренировки проводятся на базе медицинских учреждений.
4-й этап рассчитан на длительный период времени. Увеличение физической активности, психологическое консультирование, обучение и модификация факторов риска проводятся на поликлиническом этапе в рамках школы для пациентов, где должен сохраняться контроль адекватности и безопасности выполнения пациентом рекомендаций по здоровому образу жизни.
На фоне физических тренировок увеличивается сердечный выброс, потребление кислорода тканями, снижается потребность миокарда в кислороде, увеличивается фибринолиз, уменьшаются коагуляционные свойства крови, улучшается эндотельная функция и коронарный кровоток, снижается симпатическая активность.