Негативные факторы окружающей среды могут неблагоприятно сказываться не только на развитии гинекологических заболеваний. Они нередко снижают итоговый результат хирургического вмешательства и затрудняют последующую адаптацию женщин к повседневной жизни. Именно поэтому операция не должна быть завершающим этапом лечения гинекологических заболеваний. Для полного выздоровления больной необходима специальная восстановительная терапия, являющаяся в современных условиях обязательным компонентом хирургического вмешательства на органах малого таза.
Наиболее частая гинекологическая патология у женщин — это воспалительные заболевания матки и придатков. Эта группа заболеваний является основной в структуре болезней гинекологического профиля и встречается более чем у половины женщин, обратившихся за гинекологической помощью.
В последние годы в Российской Федерации и конкретно в Санкт-Петербурге наблюдается устойчивый рост числа инфекционных и дисбиотических заболеваний нижнего отдела женских половых органов и особенно заболеваний, передаваемых половым путем. Не снижается также количество воспалительных заболеваний верхнего отдела женских половых органов.
Следует отметить, что ВЗМП — это болезнь преимущественно молодых женщин. Пик заболеваемости данной патологией приходится на возраст от 16 до 25 лет. Острые воспалительные заболевания матки и ее придатков ежегодно возникают у 5–7% женщин в начале половой жизни, а среди 15–16-летних — у 12% женщин, причем у каждой второй из столь рано заболевших впоследствии нарушается репродуктивная функция. Частота развития внематочной беременности у женщин, имевших в анамнезе ВЗМП, возрастает в 10 раз. Вероятность развития бесплодия после острых ВЗМП зависит от тяжести, длительности и многократности эпизодов заболевания, а также от примененных методов лечения. Так, при гнойном сальпингите, осложненном пельвиоперитонитом, в условиях консервативного способа лечения бесплодие в будущем отмечается у 60–65% пациенток, в то время как при своевременном использовании оперативного метода санации с помощью лапароскопической техники — лишь у 15–18 % больных (Краснопольский В.И. и др., 2018).
Для острого воспалительного процесса характерна стадийность течения, в соответствии с которой принято выделять серозную, инфильтративную и гнойную формы воспаления. При хроническом процессе исходно всегда имеется инфильтративная форма воспаления с преобладанием склерозивного (при ремиссии) или экссудативного компонента (при обострении). Серозные и инфильтративные формы воспаления придатков матки не требуют оперативного лечения и в большом числе случаев могут быть вылечены без потери репродуктивной функции. Лечение гнойных форм воспаления придатков матки значительно сложнее, требует применения оперативных методов и часто сопровождается бесплодием.
Резервом для снижения негативных последствий ВЗПМ на репродуктивную функцию женщины являются их ранние (в стадии обратимости) диагностика и лечение.
При гнойном сальпингите крайне важна своевременность выполнения оперативного вмешательства. Широкое использование эндоскопической технологии для ранней диагностики и санации гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки на стадии неосложненного гнойного сальпингита или сальпингоофорита позволяет значительно уменьшить число женщин, не способных в будущем осуществлять нормальную функцию деторождения. При осложненных формах гнойного воспаления придатков матки (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс и др.) показатели последующей репродукции изменить в лучшую сторону в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным.
Помимо правильного и своевременного выполнения оперативного вмешательства качество лечения пациенток в послеоперационном и реабилитационном периодах имеет большое значение для достижения максимально успешного восстановления у женщины всех нарушенных специфических функций. И если проблема профилактики ранних послеоперационных осложнений решается вполне удовлетворительно, то отдаленные последствия нарушений процессов репарации и связанные с ними стойкие отклонения в функционировании органов профилактируются и устраняются в отечественных медицинских учреждениях на явно недостаточном уровне.
Какие же причины способствуют неблагоприятному течению заболевания и переходу инфильтративного воспаления придатков матки в фазу гнойных осложнений? Действительно, у многих женщин имеется инфекция репродуктивных органов, но лишь у некоторых из них это приводит к формированию гнойных очагов и/или быстрому нарастанию признаков системного воспаления.
Недостаточная активность общего иммунитета является одним из основных условий формирования гнойных образований. Нагноению воспалительного очага в придатках матки способствуют:
- наличие вирулентных форм микроорганизмов и, особенно, их ассоциаций;
- неблагоприятное действие на иммунитет антимикробных препаратов;
- нарушение защитных барьеров вследствие дисбактериоза влагалища, функциональной недостаточности шейки матки и др.;
- наличие внутриматочного контрацептива;
- беспорядочная половая жизнь;
- переохлаждение;
- резкая смена климатических условий проживания;
- многократные стрессорные воздействия.
Совокупность этих причин, индивидуальная в каждом случае, приводит к развитию гнойного сальпингита или сальпингоофорита. Вначале гнойный экссудат имеет возможность дренироваться из маточной трубы в матку и далее во влагалище и наружу. Со временем на фоне неадекватного лечения или при его отсутствии возможна облитерация маточной трубы, создающая условия для формирования полости, наполняющейся гнойным экссудатом, и необходимость выполнения санирующей операции становится экстренной.
Итак, у пациенток с гнойными формами ВЗМП отмечается исходная недостаточная эффективность деятельности иммунной системы. Сам патологический очаг, а также оперативный доступ к нему во время операции неизбежно приводят к появлению в организме большого количества поврежденных тканей и повышенной их обсемененности бактериальной микрофлорой. В создавшихся условиях дополнительная нагрузка выпадает на иммунную систему, основными задачами которой являются четкое отграничение тканей, оказавшихся нежизнеспособными, удаление их из организма, обезвреживание находящихся в зоне операции микроорганизмов и удаление их с возможно более полным восстановлением функции органов.