Питание — один из основных факторов, влияющих на здоровье человека. Рацион здорового питания оказывает мультикомпонентное протективное влияние на прогноз жизни человека в целом и создает условия для его жизнедеятельности, обеспечивая оптимальное функционирование всех процессов в организме. Здоровое питание, безусловно, не может защитить от проникновения инфекции в организм. В то же время именно сбалансированный и полноценный характер питания важен для формирования своевременного и адекватного иммунного ответа [699].
Оценка пищевого статуса, профилактика, диагностика и лечение нутритивной недостаточности (мальнутриции), проведение диетотерапии — неотъемлемые компоненты ведения больных COVID-19 [700]. При COVID-19 риск развития недостаточности питания повышается, что связано как с клиническими симптомами заболевания (снижением обоняния, вкуса и аппетита, диареей, лихорадкой, слабостью), так и с социальными факторами (изоляция). В результате снижается фактическое потребление пищи или наблюдается полный отказ от ее приема. При среднетяжелом и тяжелом течении COVID-19, длительной госпитализации и проведении ИВЛ/НИВЛ риск развития белково-энергетической недостаточности повышается еще более значительно. ИВЛ, особенно пролонгированная, — доказанная причина мальнутриции с потерей мышечной массы и функции [701]. Причины мальнутриции, ассоциированные с нахождением больного в ОРИТ, включают иммобилизацию больного, катаболические изменения скелетной мускулатуры и снижение потребления пищи.
Проблемы питания у больных могут быть вызваны основным инфекционным заболеванием (COVID-19) и связаны с преморбидным фоном — наличием хронических неинфекционных заболеваний (ССЗ, ожирением, СД, ХОБЛ, хроническими заболеваниями почек). У больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей полиморбидной патологией часто уже исходно выявляется нутритивная недостаточность, усугубляющаяся в процессе лечения. У многих пожилых больных мышечная масса на момент госпитализации снижена, а в процессе лечения на фоне активации катаболизма наблюдается отрицательная динамика. Известно, что снижение мышечной массы ассоциировано с негативным прогнозом исхода [702]. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения COVID-19 важно проводить адекватную нутритивную поддержку.
Задачи нутритивной поддержки: коррекция метаболических нарушений; обеспечение энергетических и пластических потребностей организма; поддержание активной белковой массы, функционирования органов и тканей, особенно иммунной системы, скелетных и дыхательных мышц, компенсация имеющихся потерь.
Алгоритм проведения нутритивной поддержки включает: оценку нутритивного статуса пациента, определение показаний и противопоказаний к проведению нутритивной поддержки, оценку потребностей пациента в нутриентах, выбор способа проведения нутритивной поддержки, выбор смеси и мониторинг эффективности проводимой нутритивной поддержки.