Авторы благодарят за помощь в подготовке главы А.Л. Персиянову-Дуброву.
Программа санаторно-курортного лечения формируется с учетом последствий, связанных с вирусной инфекцией SARS-CoV-2. На санаторно-курортном этапе применяется комплексное воздействие посредством дыхательной и физической гимнастики, физио- и гидробальнеотерапевтических факторов, диетотерапии, нейропсихологических тренингов, климатотерапии.
Реабилитационные мероприятия и методы, которые могут применяться в условиях санаторно-курортного учреждения
1. Респираторная и физическая реабилитация:
- статические и динамические дыхательные упражнения;
- тренировка основных и вспомогательных мышц вдоха, в том числе с использованием дыхательных тренажеров;
- техники полного дыхания йогов и цигун-терапии (цигун, тай-цзы, хатха-йога, бадуань-цзинь и др.) для улучшения аэрации легких, эластичности легочной ткани и бронхов [316, 693];
- тренировка для всех мышечных групп конечностей (мелких, средних и крупных) в статическом и динамическом режиме, начиная с низкой интенсивности, с последующим увеличением нагрузки под контролем состояния пациента и показателей кардиопульмонального нагрузочного тестирования;
- силовые упражнения низкой и умеренной интенсивности с использованием снарядов для преодоления внешнего сопротивления: эластичных лент, мячей;
- тренировка с использованием тренажеров: велотренажера, тредмила, степ-платформ — низкой интенсивности с постепенным переходом к умеренной интенсивности;
- упражнения на восстановление равновесия и баланса, в том числе с использованием тренажеров для баланс-терапии;
- дозированная ходьба, терренкур с индивидуальным подбором маршрутов, угла подъема и количества остановок.
2. Климатотерапия — специфическое лечебное воздействие горным воздухом, хвойным лесом; галотерапия — воздействие искусственно воссозданным микроклиматом природных соляных пещер для стимуляции мукоцилиарного клиренса и оказания седативного эффекта при психоэмоциональных нарушениях с длительностью процедуры 45 мин 10–12 дней.
3. Применение индивидуально дозированной аэроионотерапии для улучшения бронхиального клиренса, увлажнения слизистой оболочки бронхов (при отсутствии осложнений бронхоэктазов, ателектазов и др.).
4. Озонотерапия как дополнительная терапия для восстановления равновесия окислительно-восстановительного состояния клеток, улучшения оксигенации тканей разных органов (в настоящее время инициировано несколько РКИ) [694].
5. Гидротерапия для уменьшения симптомов астении, степени функциональных ограничений, выраженности психологического дистресса, инсомнии и качества жизни [693, 695].
6. Плавание в бассейне, индивидуальная и групповая аквагимнастика; дозирование процедур должно быть с учетом клинического состояния пациента и в соответствии с принципами возрастания физической нагрузки от низкой до умеренной интенсивности [696]. Ранее сообщалось о возможном улучшении функции инспираторных мышц здоровых пожилых людей при применении специальных упражнений аквагимнастики [697].
7. Бальнео- и физиотерапия: применение ограничено из-за отсутствия убедительных и достаточных данных об эффективности и безопасности.
8. Лечебный массаж для уменьшения выраженности болевых ощущений, тревоги и нарушений сна (по данным систематического обзора и метаанализа, показана его эффективность у больных COVID-19) [698]; убедительных доказательств для применения вибрационных массажных техник с целью улучшения дыхательной функции и укрепления дыхательной мускулатуры пока недостаточно.
9. Лечебное питание.
10. Психологическая поддержка (нейропсихологические тренинги).
11. Обучение больных принципам здорового образа жизни.
Применение методов искусственной физиотерапии при COVID-19 с патогенетической позиции (влияния на различные звенья механизмов вентиляции, обменных процессов, системы гемостаза и кровообращения) должно осуществляться избирательно и взвешенно с учетом клинического состояния больного, стадии заболевания, противопоказаний к методу и основываться на доказательствах, полученных в РКИ.