Глава 19. Заболевания глазницы

Патологические процессы в глазнице могут иметь как местные, так и общие причины. По данным разных авторов, заболевания орбиты составляют от 0,5 до 0,8% всех глазных заболеваний. Особенности строения и соседство с полостью черепа, придаточными пазухами носа требуют особого внимания и понимания процессов, происходящих в этой области, так как они могут угрожать потерей не только функции глаза, но и жизни пациентов.

Патология орбиты включает врожденные и приобретенные заболевания, этиология которых разнообразна. Это воспалительные процессы, сосудистые, паразитарные заболевания, опухоли, травматические, грибковые поражения, эндокринные расстройства (см. главу 16 «Изменения органа зрения при общих заболеваниях»). Течение заболеваний носит острый или хронический характер.

Для симптоматики заболеваний орбиты присущи общие признаки, которые можно разделить на основные и дополнительные.

Основные симптомы:

1) смещение глазного яблока: экзофтальм (exophtalmus), энофтальм (enophtalmus), боковое смещение;

2) нарушение подвижности глазного яблока.

Экзофтальм (выстояние глазного яблока) (рис. 19.1) возникает вследствие увеличения объема орбитального содержимого [например, при опухолях орбиты, ретробульбарных кровоизлияниях (рис. 19.2), скоплении воспалительного экссудата и т.д.], а также в результате повышения тонуса мышцы, обеспечивающей экзофтальм (при симпатикотонии, обусловленной, например, тиреотоксикозом).

Рис. 19.1. Односторонний экзофтальм

Рис. 19.2. Ретробульбарная гематома

Энофтальм (западение глазного яблока) обусловлен уменьшением объема тканей глазницы в случае травмы и перелома стенок орбиты, а также нарушением симпатической иннервации и парезом мышцы, обеспечивающей экзофтальм (например, при синдроме Бернара–Горнера).

Смещение глазного яблока в сторону может быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение при фиксации взгляда на объект).

Офтальмоплегия (полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Кроме этого, поражение глазодвигательного нерва сопровождается птозом и мидриазом (синдромом «верхней глазничной щели»).

Дополнительные симптомы:

1) боль (больше характерна для воспалительных процессов в орбите, а также для нейроорбитальных заболеваний);

2) изменения формы и величины глазной щели (расширение — при экзофтальме, сужение — при энофтальме);

3) изменение формы глазного яблока (возникает при длительном сдавливании);

4) изменения на глазном дне (признаки застоя, кровоизлияния, неврит или атрофия зрительного нерва);

5) изменение зрительных функций глаза (может быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва);

6) изменение внутриглазного давления (зависит от выраженности предыдущих признаков заболевания).