Механизмы развития ХТБ различны и множественны. Лечение требует целостного (холистического) подхода с биологическими, психологическими и социальными компонентами.
В лечении больных с выраженными хроническими болевыми синдромами должны участвовать специалисты многопрофильных противоболевых центров. Для управления хронической болью применяются препараты различных фармакологических групп и специальные методы.
Многие синдромы ХТБ связаны с рядом происходящих одновременно негативных когнитивных, поведенческих и сексуальных последствий, которые должны быть описаны и оценены. Необходимо рассмотреть наличие депрессии, тревоги, страха боли или ее последствий, недостаточное приспособление к стрессовым нагрузкам и дистресс во взаимоотношениях. Тревога и депрессия могут быть существенными, сопутствующими симптомами, относящимися к боли, нетрудоспособности и ухудшению качества жизни. Хроническая боль поддерживается такими факторами, как непонимание со стороны близких людей, потеря роли больного в семье, социальная дезадаптация. Такие психологические факторы, как страх, тревога, депрессия, безусловно оказывают влияние на восприятие боли и поведение больного.
Согласно современным представлениям, формирование хронической тазовой боли зависит от взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Поэтому терапию и реабилитацию пациентов с хронической тазовой болью рассматривают в контексте биопсихосоциальной модели.
Биопсихосоциальная концепция боли фокусируется не на заболевании или расстройстве, а на комплексном взаимодействии биологических, психологических и социальных факторов (рис. 21, см. цв. вклейку). Различия в выраженности расстройства объясняются взаимодействиями между биологическими изменениями, психологическим состоянием и социокультурной средой. Биологические факторы могут инициировать, поддерживать и модулировать физические нарушения, а психологические факторы влияют на оценку и восприятие внутренних физиологических сигналов. Социальные факторы формируют поведенческие реакции в ответ на переживание физических нарушений. В то же время психологические факторы оказывают влияние на биологические, приводя к нарушению выработки гормонов, нейромедиаторов, изменяя структуру и биохимические процессы в головном мозге, состояние вегетативной нервной системы.
Терапия ХТБ, основанная на биопсихосоциальной модели, включает в себя ряд принципов:
- целостный подход с активным участием пациентов;
- единичные вмешательства редко работают изолированно и должны рассматриваться в рамках более широкой индивидуальной стратегии управления;
- стратегия управления вполне может содержать элементы самоуправления;
- следует рассматривать фармакологические и нефармакологические вмешательства с четким пониманием потенциальных результатов и конечных точек;
- менеджмент ХТБ включает комбинацию различных методов: психотерапию, физиотерапию, лекарства и более инвазивные вмешательства.
Терапия ХТБ включает в себя комплексный подход с применением немедикаментозных и фармакологических методов (рис. 22).
Лечение миофасциального болевого синдрома включает методики, направленные на расслабление и растяжение мышц тазового дна. Доказано, что лечебная физкультура и методы физиотерапии способствуют уменьшению боли в области вульвы и могут быть рекомендованы при синдроме ХТБ у женщин.