Около 15% обращений к гинекологу обусловлено ХТБ. Среди самых частых причин боли — эндометриоз, воспаление и венозный застой в малом тазу (рис. 13, см. цв. вклейку). Другими причинами могут быть инфекции, приводящие к сальпингоофориту и хроническому эндометриту, онкологическая патология, пролапс внутренних половых органов. ХТБ также часто ассоциируется со спаечным процессом.
Синдром ХТБ может проявляться болевыми синдромами, связанными:
- с наружными половыми органами: локальный и генерализованный вульварный или клиторальный синдром;
- с внутренними половыми органами: эндометриоз-ассоциированный синдром ХТБ с циклическими обострениями, синдром ХТБ, связанный с дисменореей.
Однако в 30% случаев определить причину заболевания невозможно.
Часто ХТБ характеризуется сочетанием различных болезненных состояний. Например, у женщины могут выявляться СПБМП, вульводиния, cиндром раздраженного кишечника, миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна.
Качество жизни женщин при ХТБ ухудшается, что приводит к субъективному преувеличению тяжести состояния и интенсивности болевого синдрома, а также болевому поведению и социальной дезадаптации. Женщины с ХТБ имеют более высокий уровень тревоги, что свидетельствует о том, что острая боль в области малого таза может быть связана с эмоциональным стрессом, который характеризуется тревогой, страхом или беспокойством. Тревожные расстройства часто усиливают восприятие боли и формируют «порочный круг», когда боль усиливает тревогу, а последняя, в свою очередь, повышает интенсивность боли. Одним из ключевых психологических факторов, влияющих на восприятие боли, является депрессия. Частота депрессии значительно выше среди женщин с ХТБ, по сравнению со здоровыми женщинами, а уровень депрессии коррелирует с интенсивностью боли и ее продолжительностью. Женщины чаще испытывают боль во время секса, посткоитальную боль и вагинизм.