Глава 1. История развития анестезиологии и реаниматологии
С.А. Сумин
Становление анестезиологии (науки об обезболивании) и реаниматологии (науки об оживлении) как наук прошло длинный путь. В их развитии можно выделить несколько периодов: первый — эмпирический; второй — донаучный, третий — научный, продолжающийся до настоящего времени.
Эмпирический период начинается с момента формирования самого человечества. Уже в это время люди искали способы уменьшения или прекращения боли, предпринимали первые попытки оживления умерших. Подтверждение этому — исторические источники, относящиеся к 5000–6000 годам до н.э., в которых впервые упоминают о попытках людей уменьшить боль местными анальгезирующими средствами или искусственным созданием бессознательного состояния.
С древнейших времен наибольшее признание среди обезболивающих средств получили настои и отвары растений, чаще других использовали корень мандрагоры, дурман, мак, индийскую коноплю и др. У древних греков существовали различные снотворные напитки, упоминания о которых можно встретить в классической литературе. Так, в «Илиаде» Гомера говорят, что Одиссей потерял сознание, выпив какой-то напиток. Древние римляне поили снотворными напитками преступников, приговоренных к распятию на кресте.
С библейских времен у персов, турок, индусов в качестве снотворных и анальгезирующих средств активно использовали гашиш и алкоголь. Эти же средства применяли и древние китайцы. Мао То, живший в III веке н.э. в Китае, усыплял больных, давая им средство мио-мио, от которого они были похожи на пьяных, становились «безжизненными». В XV веке был известен «напиток проклятья», содержащий скополамин, его получали приговоренные к казни.
Ненадежность древних средств общего обезболивания направляла врачей на поиски методов местного обезболивания. Первые упоминания о применении местного обезболивания при малоинвазивных операциях (разрезах, выжиганиях) описаны в клинописи древнего Вавилона (папирусе Эберса в XV столетии до н.э.), трудах медиков Египта, Индии, Китая, Греции, Рима и других государств.
Своеобразное действие листьев Erythroxylon Coca при жевании было известно еще древним инкам, практиковавшим местное обезболивание: они жевали листья коки и разбрызгивали слюну, содержащую кокаин, в операционную рану.
Однако большинство из используемых обезболивающих средств были небезопасны и недостаточно эффективны. В тот период времени не существовало строго установленной дозы наркотических средств, для достижения эффективного обезболивания необходимо было применять очень большие дозы препарата, вызывающие нарушения функций жизненно важных органов. Небольшие дозировки препаратов не обеспечивали глубокого наркоза, а недостаточный эффект не только не помогал, но даже мешал оперировать. В состоянии опьянения и дремоты больной более резко реагирует на всякое болевое раздражение усиленными движениями, препятствуя проведению операции даже в том случае, когда он крепко привязан к операционному столу, как это делали в эпоху до наркоза.
Первые попытки оживить человека предпринимали с древних времен. Они носили чисто эмпирический характер, в ходе тех попыток прикладывали к ногам трупа раскаленное железо, вдували умершему в нос дым, вливали теплую кровь животных и т.п.
О первых успешных попытках оживления с помощью искусственного дыхания по типу «ртом ко рту» упоминают в исторических источниках. Еще в 124 г. до н.э. Асклепиад рекомендовал проведение трахеостомиии при асфиксии, а в XV в. законченная трахеостомия изображена на картине Пьера ди Козимо. В XVI–XVII вв. ученые конструировали приборы для проведения эффективной вентиляции легких. Парацельс рекомендовал использовать специальные меха для выполнения искусственного дыхания методом вдувания. Первые научные исследования процессов умирания в России провел П.В. Постников, отправленный на обучение в 1692 г. Петром I в Падую (Италию), спустя два года он стал доктором медицины.
В XVIII и начале XIX в. формируются общества по оживлению утонувших, где разрабатывают и совершенствуют методы реанимации. В этот период Гунтер предложил использовать гипотермию для продления жизни пострадавшего. Бухан и Никитин описывают методику проведения искусственного дыхания «ртом ко рту» и «ртом к носу», признаки ее эффективности, а также делают трахеотомию при непроходимости дыхательных путей. В 1805 г. Е.О. Мухин опубликовал первую монографию о проблемах оживления «Рассуждение о средствах и способах оживотворять утопленных и задохшихся».
Возникновение второго (донаучного) периода развития анестезиологии и реаниматологии тесно связано с развитием в конце XVIII и начале XIX в. промышленности, естественных наук, особенно химии и физики. В этот период получены в чистом виде кислород (Пристли и Шееле, 1771), закись азота (Пристли, 1772), эфир, хлороформ, углекислота и другие вещества, изучены их физико-химические свойства, что обеспечило основу для разработки новых методов обезболивания в хирургии.
В хирургической клинике Бостона 16 октября 1846 г. зубной врач Мортон успешно применил с целью обезболивания пары диэтилового эфира у пациента с опухолью подчелюстной области.
Поскольку первая операция под эфирным наркозом представляет собой большой исторический интерес, приводим ее описание. «Мортон налил в стеклянный шар эфир и приложил ко рту пациента «маску», которая закрыла рот. Большим и указательным пальцами он сдавил ноздри больного, который через 4–5 мин заснул. Уоррен начал оперировать. В аудитории установилась мертвая тишина. Глубокое внимание в ожидании результатов обезболивания овладело всеми присутствующими. Обезболивание оказалось эффективным, и операция была произведена при полной тишине. На окружающих, привыкших к душераздирающим крикам во время операции, это произвело ошеломляющее впечатление».