Глава 1. Женский таз с акушерской точки зрения

Костный таз представляет собой прочное костное соединение, являющееся вместилищем для внутренних половых органов. Существуют анатомические различия между мужским и женским тазом (табл. 1.1, рис. 1.1).

Таз является составной частью родового канала, по которому во время родов продвигается плод.

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая кость (от Coxae seu innominatum) до 16–18-летнего возраста состоит из трех костей — подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis).

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков, на середине передней поверхности основания крестца имеется выступ — крестцовый мыс (promontorium). Между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня имеется впадина — надкрестцовая ямка.

Таблица 1.1. Половые особенности таза

а б

Рис. 1.1. Различия мужского (а) и женского (б) таза

Копчик (os coccygis) состоит из 4–5 сросшихся позвонков.

Кости таза соединяются между собой посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых сочленений.

Различают два отдела таза: верхний — большой таз, нижний — малый таз. Границей между большим и малым тазом спереди является верхний край симфиза и лобковых костей, по бокам — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс.

Большой таз доступен для исследования. По размерам большого таза судят о размерах малого таза.

Малый таз — практически неподатливый костный канал, через который проходит рождающийся плод. Задняя стенка малого таза в 3 раза больше передней. Верхний отдел малого таза — сплошное неподатливое костное кольцо, стенки нижнего отдела малого таза не сплошные, в них имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки.

Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход. В полости малого таза различают широкую и узкую части.

Соответственно этому в малом тазу выделяют четыре плоскости.

Плоскость входа в малый таз имеет следующие границы: спереди — верхний край симфиза и верхневнутренний край лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму поперечно расположенного овала.

Различают три размера во входе в малый таз (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Плоскость входа в малый таз: 1 — прямой размер; 2 — поперечный размер; 3 — левый косой размер; 4 — правый косой размер

Прямой размер — расстояние от крестцового мыса до наиболее выступающей точки на внутренней поверхности лобкового симфиза. Это истинная конъюгата, она равна 11 см. Анатомическая конъюгата — это расстояние от мыса до середины верхнего края симфиза. Анатомическая конъюгата на 0,5 см больше акушерской.

Поперечный размер входа в малый таз — расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий, оно равно 13 см.

Правый и левый косые размеры равны 12 см. Правый косой размер — это расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лобкового возвышения; левый косой — от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лобкового возвышения.

Плоскость широкой части полости малого таза имеет границы: спереди — середина внутренней поверхности симфиза, по бокам — середина пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — место сочленения II и III крестцовых позвонков. В этой плоскости различают два размера: прямой и поперечный (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Плоскость широкой части полости малого таза: 1 — прямой размер; 2 — поперечный размер

Прямой размер — расстояние от середины внутренней поверхности симфиза до соединения II и III крестцовых позвонков (12,5 см).

Поперечный размер — расстояние между верхушками вертлужных впадин (12,5 см). В этом месте таз не образует сплошного костного кольца, поэтому косых размеров нет.

Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости выделяют два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер — расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (11 см).

Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей (10,5 см).

Плоскость выхода из малого таза имеет следующие границы: спереди нижний край симфиза, с боков — седалищные бугры, сзади — верхушку копчика (рис. 1.4). Плоскость имеет два размера: прямой и поперечный.

Рис. 1.4. Размеры малого таза: 1 — прямой размер (полости таза); 2 — диагональная конъюгата; 3 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 4 — анатомическая конъюгата; 5 — мыс; 6 — ось таза; 7 — копчик; 8 — прямой размер (выхода из полости таза); 9 — наклон таза