Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Введение

Спастичность, или мышечная спастика, является недостаточно изученным, а потому плохо управляемым, но довольно распространенным синдромом, сопровождающим широкий спектр неврологических заболеваний. Спастический парез — одна из основных причин инвалидизации неврологических больных, поскольку он развивается при большинстве заболеваний и повреждений центральной нервной системы (ЦНС). Вклад спастичности в формирование инвалидизации вследствие этого синдрома продолжает изучаться. Следует отметить, что некоторая степень спастичности, особенно в ноге, может быть полезна больному, позволяя ему использовать ногу как крепкую палку для улучшения опороспособности и баланса. При этом спастичность даже легкой и умеренной степени выраженности лимитирует физическую активность больного, прежде всего нивелируя оставшуюся мышечную силу и затрудняя двигательную реабилитацию. Выраженная спастичность значительно усугубляет двигательные нарушения, еще более снижая функциональные возможности пациента. Более того, при попытке ходьбы или даже в покое у больного могут отмечаться клонус и болезненные спазмы. Однажды развившись, спастический парез, как правило, сохраняется в течение всей жизни больного и сочетается со снижением мышечной силы и немоторными симптомами.

По данным R. Nunez, на первом месте среди заболеваний, приводящих к развитию церебрального и спинального спастического синдромов, находится детский церебральный паралич (ДЦП), на втором — цереброваскулярная патология, далее следуют рассеянный склероз (РС), опухоли мозга и черепно-мозговая травма (ЧМТ) [347]. Таким образом, спастичность не является синдромом, специфичным для какого-либо заболевания, имеет

нозологическую, патофизиологическую и клиническую гетерогенность и отмечается при самых различных органических поражениях головного и спинного мозга [3, 28]:

  • сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга [острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК)];
  • травматических поражениях головного и спинного мозга (травмах спинного мозга, ЧМТ);
  • дегенеративных заболеваниях нервной системы (болезни Штрюмпеля и др.);
  • демиелинизирующих заболеваниях (РС);
  • заболеваниях ЦНС у детей (ДЦП, последствия родовых травм);
  • объемных (опухолевых) образованиях головного и спинного мозга.

Медицинская реабилитация пациентов с ОНМК на протяжении многих лет остается актуальной и практически значимой проблемой здравоохранения как в России, так и в большинстве стран мира. Это во многом обусловлено значительным ростом уровня заболеваемости, а также тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий болезни как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом [9, 10, 50, 54, 59, 70]. ОНМК являются одной из ведущих причин инвалидизации населения современного общества (3,2 случая на 1000 населения) и второй в мире причиной смертности [6, 10, 54, 57]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в среднем во всем мире на каждые 100 тыс. населения ежегодно регистрируется от 100 до 450 случаев инсультов [11, 18, 55, 56, 57]. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (The World Development Report 2019: The Changing Nature of Work, 2020) в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн человек.

В нашей стране каждый год регистрируется более 450 тыс. ОНМК [10, 50, 55, 57]. Ежегодная смертность от инсульта в России составляет 175 на 100 тыс. населения (55–56% среди всех причин смертности, в США — 36,3%) [26, 55, 57]. Согласно данным эпидемиологического исследования инсульта методом территориально-популяционного регистра заболеваемость инсультом в 2010 г. составила 3,27 случая на 1000 населения, смертность — 0,96 на 1000 населения. Отношение ишемических инсультов к геморрагическим составило 5:1. Средний возраст развития инсульта — 66,7 года (63,7 года у мужчин и 69,4 года у женщин). Абсолютное число инсультов у пациентов в возрасте до 67 лет выше у мужчин, а в более старшем возрасте выше у женщин [50, 58]. К 2016 г. заболеваемость инсультом снизилась до 2,85 на 1000 населения (по сравнению с 2009 г. на 30%), смертность составила 0,4 на 1000 населения (уменьшилась на 220%) [50, 57, 58]. Несмотря на то что более 2/3 инсультов приходится на людей старше 60 лет, данная патология становится серьезной проблемой для трудоспособного населения [16, 50]. Среди лиц 15–49 лет распространенность ишемического инсульта составляет 11,4 на 100 тыс., а заболеваемость инсультом в возрасте старше 55 лет каждые 10 лет увеличивается в 2 раза. В среднем около 60% пациентов, перенесших ОНМК, остаются инвалидами, более половины среди них моложе 45 лет [54, 55]. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, >30% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, >20% неспособны самостоятельно передвигаться и только >8% больных возвращаются в профессию [54].

Ограничение активности и независимости в повседневной жизни после мозгового инсульта обусловлено моторными нарушениями, когнитивными и психоэмоциональными расстройствами, более чем у трети пациентов развивается спастичность [57, 61, 131, 321].

В последние годы успешно решены многие сложные вопросы ранней диагностики и лечения пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга, созданы и успешно функционируют специализированные сосудистые отделения и центры, реализуется мультидисциплинарный подход к лечению и ранней реабилитации больных с ОНМК. Однако вопросы оптимизации реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших ОНМК, сохраняют свою актуальность.

Недостаточная осведомленность и понимание роли постинсультной спастичности (ПИС) в формировании инвалидизации пациентов, а также ее влияние на качество их жизни часто приводят к гораздо более значимому воздействию спастичности, чем это возможно. Задача состоит в том, чтобы обеспечить профессиональный, комплексный и мультидисциплинарный подход на протяжении всех этапов реабилитационного процесса, вовлекающего пациента в качестве центрального объекта в мультидисциплинарную реабилитационную команду (МДРК).

Фундаментальными ключевыми элементами при реабилитации пациентов с церебральным спастическим синдромом в структуре всего комплекса реабилитационных мероприятий являются:

1) раннее начало лечения, выявление предикторов развития спастичности, профилактика ее развития;

2) междисциплинарный подход, интеграция действий пациента и МДРК;

3) экспертиза и пациент-ориентированный подход к реабилитационной терапии;

4) комплексный план лечения, начиная с предоставления информации и заканчивая допустимостью и необходимостью включения в программу реабилитации интервенционных методов лечения [инъекций ботулинического токсина типа А (БТА), интратекального баклофена (ITB), хирургических методов лечения];

5) мониторинг и оценка целевых показателей на каждом этапе реабилитации;

6) продолженная контролируемая реабилитация и самореабилитация для сохранения достигнутого эффекта, контроля терапии, поддержания мотиваций и управления ПИС и заболеваниями, ее вызывающими или оказывающими на нее влияние.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Введение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу