Глава 3. Классификация одонтогенного медиастинита

В клинической практике наибольшее распространение получила классификация медиастинита по А.Я. Иванову, в соответствии с которой различают следующие типы медиастинита.

1. Первичные или травматические:

1. при ранениях средостения без повреждения его органов;
2. при ранениях средостения с повреждением его органов;
3. при ранениях средостения, сочетанных с ранениями легких и плевры;
4. послеоперационные медиастиниты;
5. при повреждениях пищевода инструментами или инородными телами.

2. Вторичные:

1. контактные;
2. метастатические с выясненным источником инфекции;
3. метастатические с невыясненным источником инфекции.

3. По распространенности:

1. острые гнойные и негнойные лимфадениты средостения с во­влечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки;
2. множественные и единичные абсцессы средостения;
3. флегмоны средостения (склонные к отграничению или прогрессирующие).

4. По характеру экссудата и виду возбудителя:

1. серозные;
2. гнойные;
3. гнилостные;
4. анаэробные;
5. гангренозные;
6. туберкулезные.

5. По локализации:

1. передние:
   • верхние, с распространением выше III межреберья;
   • нижние, с распространением книзу от III межреберья;
   • всего переднего отдела средостения;
2. задние:
   • верхние, с распространением выше V грудного позвонка;
   • нижние, с распространением ниже V грудного позвонка;
   • всего заднего отдела средостения;
3. тотальные.

6. По клиническому течению:

1. острые медиастиниты;
2. хронические медиастиниты (первично или вторично хронические).

Endo и соавт. [61] классифицировали ННМ в соответствии с анатомической степенью:

• инфекция I типа выше киля трахеи (локализованная форма);
• инфекция II типа ниже бифуркации трахеи (диффузная форма), которая подразделяется на:
  • тип IIA (нижнее переднее средостение);
  • тип IIB (нижнее заднее средостение).

В 2021 г. данная классификация было обновлена [32] (рис. 6–9).

Рис. 6. Тип Ia: инфекция ограничена передним средостением

Рис. 7. Тип I: инфекция поражает все переднее средостение

Рис. 8. Тип II: инфекция поражает заднее верхнее средостение или заднее ­средостение

Рис. 9. Тип III: инфекция поражает как переднее, так и заднее средостение

В нашей практике мы используем классификацию медиастинитов по С.С. Слесаренко и соавт. (2005) [20] (табл. 1).

Таблица 1. Классификация медиастинитов по С.С. Слесаренко и соавт.