Цель занятия: усвоить фармакологическое действие, применение, побочные эффекты и противопоказания лекарственных препаратов на основе гормонов, а также антигормональных препаратов.
Темы для обсуждения
- Механизм действия тиреоидных гормонов в тканях-мишенях.
- ЛС, применяемые при гипо- и гиперфункциях щитовидной и паращитовидной желез.
- Принцип действия антитиреоидных средств.
- Классификация препаратов инсулина по продолжительности действия.
- Принципы дозирования и применения препаратов инсулина.
- Механизм действия пероральных гипогликемических средств.
- Принципы рационального комбинирования препаратов инсулина с пероральными гипогликемическими средствами.
- Осложнения при применении инсулина (гипогликемическая кома, аллергия, липодистрофия). Коррекция гипергликемической комы и других побочных эффектов.
При гипофункции щитовидной железы, возникшей в детском возрасте, развивается кретинизм, заболевание характеризуется задержкой роста и умственного развития. При развитии гипофунк-ции щитовидной железы у взрослого человека возникает микседема (от греч. myxa — слизь, oidema — опухоль, отек), заболевание сопровождается снижением обмена веществ, урежением пульса, падением АД, отеком кожи, снижением памяти и умственных способностей.
Повышенная секреторная деятельность щитовидной железы — гипертиреоз, который лежит в основе довольно распространенного заболевания — диффузного токсического зоба (базедова болезнь, болезнь Грейвса). Для лечения диффузного токсического зоба применяют: антитиреоидные средства или хирургическое удаление части железы.
Антитиреоидными (тиреостатиками) называют средства, применяемые при гипертиреозе, уменьшающие синтез тиреоидных гормонов, снижающие активность тиреостимулирующих иммуноглобулинов.
Гипогликемическими называют средства, понижающие уровень сахара в крови и применяемые при сахарном диабете 1-го типа.
Синтетическими гипогликемическими (пероральными гипогликемическими) называют средства, понижающие уровень сахара в крови и применяемые при сахарном диабете II-го типа.
Практические навыки: уметь хорошо ориентироваться в фармакологических свойствах, показаниях к применению препаратов, используемых при недостаточной и избыточной функции щитовидной, паращитовидной и поджелудочной желез.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
Классификация гормональных средств
- Препараты гормонов щитовидной железы и их антагонисты: левотироксин натрия (L-Тироксин♠, Эутирокс♠).
- Антитиреоидный препарат (тиреостатик): тиамазол (Мерка-золил♠).
- Препараты на основе гормонов околощитовидных желез: паратиреоидин℘, кальцитонин (Миакальцик♠).
- Препараты гормонов поджелудочной железы и синтетические противодиабетические средства.
- Препараты инсулина:
- ультракороткого действия, начало действия через 10–15 мин, продолжительность действия 3–4 ч: инсулин лизпро (Хумалог♠), инсулин глулизин (Апидра♠);
- короткого действия, латентный период 30–60 мин, продолжительность 6-8 часов: инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] (Актрапид НМ♠), инсулин растворимый [свиной монокомпонентный] (Моносуинсулин МК♠⊗);
- средней длительности действия, начало через 1,5 ч, продолжительность 12–18 ч: инсулин-изофан [свиной монокомпонентный] (Протафан МС♠⊗), инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (Инсуман Базал ГТ♠);
- длительного действия, начало действия через 4–6 ч, продолжительность 20–28 ч: инсулин гларгин (Лантус СолоСтар♠), инсулин детемир (Левемир ФлексПен♠);
- сверхдлительного действия, начало действия через 6–8 ч, продолжительность 36–42 ч: инсулин деглудек (Тресиба♠).
- Синтетические гипогликемические средства:
- производные сульфонилмочевины: глибенкламид (Манинил♠), гликлазид (Диабетон МВ♠), глимепирид (Амарил♠);
- производные бигуанида: метформин (Глюкофаж♠, Сиофор♠);
- меглитиниды (прандиальные регуляторы гликемии): натеглинид (старликс℘), репаглинид (Диаглинид♠);
- тиазолидиндионы: росиглитазон (Авандия♠), пиоглитазон (Амальвия♠⊗);
- агонисты глюконоподобного пептида I: эксенатид (Баета♠), лираглутид (Виктоза♠), симаглутид (Оземпик♠);
- ингибиторы α-глюкозидазы: акарбоза (Глюкобай♠⊗);
- ингибиторы фермента дипептидилпептидазы-4: ситаглиптин (Янувия♠), вилдаглиптин (Галвус♠);
- ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа: дапаглифлозин (Форсига♠), эмпаглифлозин (Джардинс♠).
Практическая работа
Задание 1. Составьте сравнительную характеристику препаратов, стимулирующих и тормозящих функцию щитовидной железы.
| Препараты | Механизм действия | Фармакологические эффекты | Показания к применению | Формы выпуска |
| МНН | торговые названия |
| Тиреоидин | | | | | |
| Лиотиронин | | | | | |
| Левотироксин натрия | L-тироксин♠, Эутирокс♠ | | | | |
| Тиамазол | | | | | |
| Калия йодид | | | | | |
| | Эндонорм | | | | |
Задание 2. Внесите в таблицу недостающие данные о побочных эффектах и противопоказаниях препаратов, применяемых при нарушениях щитовидной железы.
| МНН | Побочные эффекты | Противопоказания | Информация для пациентов |
| Левотироксин натрия | Сердцебиение, повышенная возбудимость | Сахарный диабет, кахексия, гипертония | До начала заместительной терапии обязательно сделать анализ крови и убедиться, что концентрация ТТГ повышена |
| Лиотиронин | Аллергические реакции | Инфаркт миокарда, пожилой возраст (с осторожностью) | При появлении симптомов гипертиреоидизма необходимо сделать перерыв на 2–3 дня |
| Тиамазол | Лейкопения, кожная сыпь | Беременность | По эффективности превосходит другие тиреостатики |
| Эндонорм | | | Выпускаются таблетки и мазь |
Примечание. ТТГ — тиреотропный гормон.