ЗАНЯТИЕ 39. Мочегонные (диуретические) средства. Средства, способствующие выделению мочевой кислоты и мочевых конкрементов

Поставить закладку

Цель занятия: изучить и усвоить средства, способствующие усилению выведения из организма мочи, мочевой кислоты и мочевых конкрементов.

Темы для обсуждения

Строение и функции почек, регуляция процесса мочеобразования.
Классификация диуретических средств по группам.
Механизм действия и точки приложения диуретических средств.
Сравнительная фармакологическая характеристика диуретических средств и показания к их применению.
Побочные эффекты и противопоказания для применения диуретических средств.
Классификация ЛС, способствующих удалению мочевой кислоты и мочевых конкрементов.
Сравнительная характеристика уролитолитических (урокозурических) средств в зависимости от механизма действия.

Мочегонными (диуретическими) называют средства, задерживающие реабсорбцию электролитов (Na⁺, Cl^–) и воды в канальцевом аппарате почек, увеличивающие скорость и объем мочеотделения, ликвидирующие гидратацию тканей и применяемые при отеках различной этиологии.

Мочегонные средства по механизму действия классифицируют на:

Классификация средств

1. Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев.
  - Средства, преимущественно действующие на клубочковую фильтрацию: аминофиллин (Эуфиллин^♠) и другие ксантины.
  - Средства, преимущественно действующие на проксимальный извитой каналец (ингибиторы карбоангидразы): ацетазоламид (Диакарб^♠).
  - Средства, действующие преимущественно в начальной стадии дистальных канальцев:
    - тиазидные диуретики: гидрохлоротиазид (Гипотиазид^♠);
    - тиазидоподобные: индапамид (Арифон^♠).
  - Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики): фуросемид (Лазикс^♠), торасемид (Диувер^♠).
  - Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках (К⁺-сберегающие): триамтерен:
    - антагонисты альдостерона: спиронолактон (Верошпирон^♠), эплеренон (Инспра^♠).
2. Осмотические диуретики: маннитол (Маннит^♠).
3. Комбинированные препараты: гидрохлоротиазид + триамтерен (Триампур композитум^♠).

I. Уменьшающие реабсорбцию ионов натрия и воды (тиазиды, тиазидоподобные, петлевые и калийсберегающие диуретики).

II. Антагонисты альдостерона (калийсберегающий диуретик).

III. Ингибиторы карбоангидразы.

IV. Осмотические диуретики.

V. Препараты растительного происхождения.

Противоподагрическими

(урикозурическими) называют средства, уменьшающие содержание мочевой кислоты и мочевых конкрементов в организме. Для профилактики приступов подагры применяют аллопуринол, который ингибирует ксантиноксидазу и снижает уровень мочевой кислоты в крови.

Практические навыки: выработать знания и умения, необходимые для работы с препаратами по данной теме.

Оснащение практического занятия

Набор лекарственных препаратов по данной теме.
Информационная литература.
Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.

Практическая работа

Задание 1. Распределите перечисленные диуретические средства согласно преимущественной локализации действия: ацетазоламид (Диакарб^♠), гидрохлоротиазид (Дихлотиазид^♠), индапамид (Арифон^♠), кофеин, этакриновая кислота (Урегит^♠), маннитол (Маннит^♠), спиронолактон (Верошпирон^♠), фуросемид (Лазикс^♠), аминофиллин (Эуфиллин^♠).

Локализация действия мочегонных средств
почечный клубочек	проксимальный каналец	восходящая часть петли Генли	Дистальный каналец		на всем протяжении нефрона
			начальный отдел	конечный отдел и собирательные трубочки

Задание 2. Сравнительная характеристика диуретических средств.

Препарат	Торговые названия	Механизм действия	Показания к применению	Побочные эффекты
Гидрохлоротиазид
Фуросемид
Спиронолактон
Индапамид
Ацетазоламид
Маннитол

Задание 3. Установите по справочной литературе влияние диуретических средств на выведение почками воды и электролитов, степень их выведения из организма обозначьте «–», задержку выведения — «+».

Препараты	Вода	Nа⁺	К⁺	Cl^–	НСО₃^–
Гидрохлоротиазид (Гидрохлортиазид^♠)
Ацетазоламид
Спиронолактон			+
Фуросемид
Маннитол

Задание 4. Составьте сравнительную характеристику диуретических средств по развитию мочегонного эффекта и его продолжительности действия.

Препараты	Формы выпуска	Путь введения	Время развития эффекта (мин, ч, сут)
Препараты	Формы выпуска	Путь введения	начало	max	продолжительность
Гидрохлоротиазид
Хлорталидон
Спиронолактон
Фуросемид
Ацетазоламид
Аминофиллин

Задание 5. Сравнительная характеристика средств для лечения и профилактики мочекаменной болезни.

Препараты	Механизм действия	Показания к применению	Побочные эффекты	Форма выпуска
Аллопуринол

Задание 6. Сравнительная характеристика препаратов растительного происхождения.

Растительное сырье	Действующие вещества	Формы выпуска	Латинское название препарата	Применение в медицине
Лист толокнянки
Плоды можжевельника
Трава хвоща полевого
Листья ортосифона
Корневище и корень марены красильной