Антиагреганты. Антикоагулянты. Гемостатики. Фибринолитики. Антифибринолитики
Цель занятия: усвоить ЛС, применяемые для лечения тромбоэмболических заболеваний и при кровотечениях различного происхождения.
Темы для обсуждения
- Свертывающая и фибринолитическая системы организма. Основные факторы и стадии свертывания крови.
- Классификация групп и подгрупп средств, ингибирующих и стимулирующих свертывание крови.
- Особенности действия препаратов и показания к применению.
- Возможные побочные эффекты и их коррекция.
- Кровоостанавливающие фитопрепа-раты.
Антиагрегантами
называют средства, снижающие агрегацию тромбоцитов и применяемые для предупреждения образования тромбов. Классификация средств, влияющих на свертывающую систему крови
- Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов:
- ингибиторы ЦОГ: ацетилсалициловая кислота (КардиАСК♠);
- стимуляторы простациклиновых рецепторов: эпопростенол℘;
- блокаторы гликопротеинов синтетические IIb/IIIa мембран тромбоцитов:
- моноклональные антитела: абциксимаб (РеоПро♠⊗);
- синтетические блокаторы: эптифибатид (Интегрилин♠);
- ингибиторы фосфодиэстеразы тромбоцитов: дипиридамол (Персантин♠⊗);
- средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты: тиклопидин (Тиклид♠⊗), клопидогрел (Плавикс♠).
- Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты).
- Прямого действия: гепарин натрия (Гепарин♠):
- низкомолекулярные гепарины: эноксапарин натрия (Клексан♠), далтепарин натрия (Фрагмин♠);
- гепариноиды: сулодексид (Вессел Дуэ Ф♠);
- ингибиторы тромбина: дабигатрана этексилат (Прадакса♠);
- препараты гирудина: бивалирудин (ангиокс℘);
- антитромбин III человеческий.
- Непрямого действия: варфарин, аценокумарол (Синкумар♠).
Антикоагулянтами называют средства, ингибирующие активные факторы свертывания непосредственно в крови или нарушающие образование факторов свертывания в печени.
Антикоагулянты разделяют на две группы:
I. Антикоагулянты прямого действия (действующие непосредственно в крови).
II. Антикоагулянты непрямого действия, угнетающие синтез факторов свертывания в печени.
Гемостатиками называют средства, повышающие свертывание крови. Их применяют для остановки кровотечений. Эта группа включает препараты витамина К, факторы свертывания крови и препараты для местного применения.
Фибринолитическими называют средства, применяемые для растворения образовавшихся тромбов при коронарном тромбозе (остром инфаркте миокарда), тромбозе глубоких вен, остром тромбозе периферических артерий, тромбоэмболии легочной артерии. В качестве фибринолитиков применяют препараты, активирующие плазминоген.
Практические навыки: закрепить знания и навыки работы с препаратами безрецептурного отпуска, уметь оказывать первую доврачебную помощь при кровотечениях.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература, необходимая для занятия.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
- Подготовка оснащения для экспериментальной работы.
- Средства, повышающие свертывание крови (гемостатики).
- Для резорбтивного примененения:
- препараты витамина К: менадиона натрия бисульфит (Викасол♠);
- препараты факторов свертывания крови: антиингибиторный коагулянтный комплекс (Фейба♠);
- антагонист гепарина: протамина сульфат.
- Для местного применения: тромбин, губки гемостатические.
- Средства, влияющие на фибринолиз:
- фибринолитические средства: стрептокиназа, алтеплаза (Актилизе♠), урокиназа;
- антифибринолитические средства: аминокапроновая кислота, аминометилбензойная кислота (Амбен♠), транексамовая кислота.
Практическая работа
Задание 1. Распределите лекарственные препараты согласно их принадлежности к фармакологической группе: алтеплаза (Актилизе♠), аминометилбензойная кислота (Амбен♠), аминокапроновая кислота, аценокумарол (Синкумар♠), Аспирин Кардио♠, менадиона натрия бисульфит (Викасол♠), гепарин, Гепариновая мазь♠, дипиридамол, Неодикумарин♠, апротинин (Контрикал♠), Пантрипин♠, протамина сульфат, тромбин, надропарин кальция (Фраксипарин♠), фибрин (Фибринная пленка♠), Фибриноген♠, Фибринолизин♠.
| Фармакологические группы |
| антикоагулянты | фибринолитики | анти агреганты | гемостатики | антифибринолитики |
| ПД | НПД | ПД | НПД | РД | МД | ПД | НПД |
| | | | | | | | | |
Примечание. ПД — прямого действия; НПД — непрямого действия; РД — резорбтивное действие; МД — местное действие.
Задание 2. Сравнительная характеристика антикоагулянтов.
| Лекарственный препарат | Механизм действия | Путь введения | Начало эффекта | Продолжительность эффекта | Побочные эффекты | Противопоказания |
| Гепарины | | | | | | |
| Надропарин кальция (Фраксипарин♠) | | | | | | |
| Этил бискумацетат (Неодикумарин♠) | | | | | | |
| Натрия цитрат | | | | | | |
Задание 3. Распределите перечисленные ЛС (ацетилсалициловая кислота, аминокапроновая кислота, алтеплаза, гепарин, стрептокиназа, надропарин кальция, тромбин, Гепариновая мазь♠, этамзилат) в зависимости от показаний к применению:
1) лечение свежего инфаркта миокарда (первые 5 ч);
2) лечение острой тромбоэмболии легочной артерии;
3) лечение внутрисосудистого тромбоза;
4) лечение варикозного расширения вен нижних конечностей;
5) лечение кровотечений внутренних органов (маточных, желудочных, геморагических);
6) остановка капиллярных кровотечений;
7) профилактика инфаркта миокарда.
Задание 4. Заполните таблицу сравнительной характеристики средств растительного происхождения, повышающих свертывание крови.
| Русское и латинское названия растения | Русское и латинское названия семейства | Действующие вещества | Название сырья | Лекарственные формы | Применение |
| Логохилус опьяняющий | | | | | |
| Крапива двудомная | | | | | |
| Горец почечуйный | | | | | |
| Пастушья сумка | | | | | |
| Арника горная | | | | | |