Цель занятия: закрепить знания о реакциях организма, возникающих при повторных введениях ЛВ, и о нежелательных отрицательных реакциях при их применении.
Темы для обсуждения
- Явления, возникающие при повторном введении ЛС и приводящие к снижению фармакологического эффекта — привыкание (толерантность, тахифилаксия, митридатизм, резистентность, адаптация).
- Явление кумуляции (материальная, функциональная) при повторном введении лекарств.
- Психическая и физическая лекарственная зависимость. ЛС, вызывающие лекарственную зависимость. Явление абстиненции.
- Наркомания и токсикомания как социальное зло ХХI в. Последствия применения наркотиков.
- Виды отрицательного действия ЛС на организм больного (ульцерогенное, канцерогенное, эмбриотоксическое, тератогенное, нефротоксичность, гепатотоксичность, кардиотоксичность, нейротоксичность, гематотоксичность, «синдром отмены»).
- Причины побочных нежелательных эффектов ЛС в зависимости от дозы.
- Врожденная и приобретенная индивидуальная непереносимость ЛС (идиосинкразия, сенсибилизация и другие аллергические реакции).
Абстиненция (от лат. abstinentia — воздержание) — особое физическое и психическое состояние у лиц, длительно принимающих алкоголь, наркотики, возникающее после внезапного или полного прекращения их употребления, сопровождающееся тяжелыми нарушениями функций многих систем организма.
Эйфория (от греч. еu — хорошо + pher — переношу) — несоответствующее в реальной действительности благодушное, повышенно-радостное настроение, отмечающееся при применении веществ (наркотических, алкоголя), вызывающих лекарственную зависимость. Иногда это состояние наблюдается при травмах мозга, атеросклерозе, маниакально-депрессивном психозе и др.
Ульцерогенное действие (от лат. ulceratus — изъязвлять) — извъязвление, образование язвы в ЖКТ. При применении препаратов уменьшается выработка защитного слоя (муцина, слизи), уменьшается образование простагландинов (ПГЕ1), разрушается основной слой слизистой оболочки, что приводит к эрозивно-язвенным поражениям и кровотечениям.
Тератогенное действие (от греч. tera — урод, чудовище) — внешнее проявление аномально-уродующего действия на плод некоторых ЛС при их применении во время беременности (наиболее опасный период 3–8-я неделя беременности).
Идиосинкразия (от греч. idios — своеобразный + synkrasis — смещение) — врожденная индивидуальная непереносимость ЛВ. При воздействии агента, вызывающего идиосинкразию, антитела не образуются, иммунитет не развивается, непереносимость проявляется общим недомоганием, отеком кожи, сыпью, зудом и другими реакциями организма.
Сенсибилизация (от лат. sensibilitas — чувствительность) — иммунологически опосредованная повышенная чувствительность организма к экзогенным или эндогенным антигенам.
Практические навыки: научиться основным фармакологическим терминам и понятиям; уметь разбираться в явлениях при повторном введении лекарств, уметь правильно определять нежелательные побочные действия лекарств и владеть информацией для пациента, позволяющей корректировать эти явления.
Практическая работа
Задание 1. Заполните таблицу, в которой характеризуются причины возникновения снижения фармакологического эффекта при повторном введении лекарств.
| Лекарственные препараты | Продолжительность приема | Вид привыкания | Причина ослабления фармакологического эффекта |
| Эфедрин | 1 сут | Тахифилаксия | |
| Нафазолин (Нафтизин♠) | 5 сут | Привыкание | |
| Морфин | 1 мес | Толерантность | |
| Бензилпенициллин | 3 сут | Резистентность | |
Задание 2. Заполните таблицу недостающими данными.
| Наркотические вещества | Лекарственная зависимость | Привыкание | Кумуляция | ВРД/ ВСД |
| психическая | физическая |
| Морфин | | | | | |
| Кокаин | | | | | |
| Этанол (Этиловый спирт♠) | | | | | |
Ответьте на контрольные вопросы
1. Какова широта терапевтического действия наркотических веществ?
2. Каковы причины, приводящие к отравлению наркотическими веществами?
3. Каковы последствия приема наркотических веществ?
4. Риск развития каких особо опасных заболеваний увеличивается у наркоманов и алкоголиков?
5. Какие антидоты используют при передозировке алкоголя, наркотиков?
6. Какие препараты применяют для борьбы с лекарственной зависимостью?
Темы для обсуждения на дискуссии
1. Как вы понимаете проблемы наркомании и алкоголизма?
2. Надо ли бороться с этим социальным злом, и если да, то какими методами?
3. Какие социальные группы населения чаще вовлекаются в наркоманию, а какие склонны к алкоголизму?
4. Какие существуют пути вовлечения молодежи в лекарственную зависимость?
5. Можно ли вылечить больного наркоманией и алкоголизмом?
6. Как вы можете уберечь себя от употребления табака, алкоголя и наркотиков?
Задание 3. Выберите, какие нежелательные побочные реакции, могут возникать при приеме Анаприлина♠, хлорпромазина, атропина, ацетилсалициловой кислоты, канамицина, каптоприла, Конвулекса♠, метилпреднизолона, сульфалена, тетрациклина.
Нежелательные реакции
1. Сухость во рту, тахикардия.
2. Ототоксический (поражение слухового нерва, вплоть до глу-хоты).
3. Тератогенный.
4. Ульцерогенный.
5. Бронхоспазм.
6. Синдром Иценко–Кушинга.
7. Мучительный непродуктивный кашель, аллергические реакции.
8. Нарушение образования костной ткани, дефекты эмали зубов.
9. Кристаллурия (выпадение кристаллов в почках).
10. Экстрапирамидные расстройства (лекарственный паркинсонизм).
Задание 4. Изучите последствия отрицательного воздействия ЛВ на плод при их применении в различные сроки беременности.
| Отрицательное действие | Период возникновения, недели | Последствия воздействия ЛС |
| Эмбриотоксическое | 3–6 | |
| Тератогенное | 3–12 | |
| Мутагенное | До 12 | |
| Фетотоксическое | 9–38 | |
Воздействия лекарственных средств на плод
1. Самопроизвольный аборт.
2. Внешние физические аномалии (рождение ребенка с внешними дефектами, уродствами). Внешние морфологические аномалии: расщепленное нёбо (волчья пасть), расщепленная губа (заячья губа), изменения (отсутствие) в конечностях (нет рук или ног, 6–7 пальцев на руках или на ногах, срощенные пальцы) и др.
3. Изменения функций внутренних органов (соматические изменения): врожденные пороки сердца, диабет, бронхиальная астма, пиелонефрит, глухота, слепота.
4. Наследственные изменения организма. Отклонения, появившиеся вследствие мутации наследственных структур (генетического аппарата), делятся на геномные, хромосомные и генные: синдром Дауна, детский церебральный паралич (ДЦП), онкологические заболевания и др.