Невротические расстройства (неврозы) относят к категории психических и поведенческих нарушений, но пациенты обращаются в первую очередь к неврологам и врачам общей практики, поскольку в жалобах и клинических симптомах преобладают неврологические и соматические нарушения.
Термин «невроз» ввел в 1776 г. шотландский врач У. Куллен для обозначения «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа». К неврозам при таком подходе нередко относили не только функциональные, но и дегенеративные заболевания, болезни обмена и др. Позже понятие «неврозы» ограничили расстройствами, вызванными или спровоцированными психотравмирующей ситуацией. В Международной классификации болезней 10-го пресмотра термин «невроз» заменен термином «невротические расстройства». Однако понятие «невроз» не потеряло своего значения, что широко используют как в научной литературе, так и в практической деятельности. В настоящее время невротические расстройства повсеместно признают одними из самых распространенных, поэтому их изучение актуально не только в медицинском, но и в социальном отношении. Проблемы неврозов и невротических расстройств отражены в трудах многих отечественных и зарубежных психиатров и неврологов (Ю.А. Александровского, Л.В. Блюменау, А.М. Вейна, В.А. Гиляровского, С.Н. Давиденкова, Г.М. Дюковой, Б.Д. Карвасарского, В.В. Ковалева, Н.Д. Лакосиной, В.Н. Мясищева, А.М. Свядоща, В.Н. Ушакова, З. Ганзера, П. Жане, Э. Крепелина, Э. Кречмера, З. Фрейда, Ж.М. Шарко, К. Ясперса и др.).
Неврозы рассматривают как следствие острого или хронического стресса, приводящего к нарушениям функций структур, обеспечивающих интеграцию между эмоциональной, вегетативной, висцеральной и эндокринной сферами (лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус, верхний отдел ствола мозга), что определяет клинический полиморфизм заболеваний. Психогения — пусковой фактор в развитии невротических расстройств. Особое внимание следует уделять детским психогениям, приводящим к детским формам невротического реагирования (логоневроз, энурез, гиперкинезы) и подготавливающим почву для развития невротических расстройств у взрослых при повторных психотравмах. Психотравмирующий фактор должен обладать особой индивидуальной значимостью. Существует понятие «актуальные психогении» (интимно-личностные, служебные, творческие, потеря близких людей, угроза здоровью и жизни, природные катаклизмы). Большую роль в формировании и проявлениях невротических расстройств отводят особенностям личности. Наиболее уязвимы личности с тревожной мнительностью, эмоциональной лабильностью, демонстративностью, субдепрессивностью, ригидностью. Имеют значение и особенности физического и психического состояния. Невротические расстройства чаще наблюдают в периоды эндокринной перестройки (пубертатный, климактерический), при переутомлении.
Основное патогенетическое звено неврозов — психологический конфликт, вызывающий трудности формирования правильного поведения вследствие недостаточности психологических защитных механизмов. Такие формы защиты, как подавление, вытеснение, регрессия, рационализация, сублимация, сон, препятствуют проникновению нежелательной информации в сознание и смягчают психологическое напряжение.
Биологические аспекты патогенеза невротических расстройств
Неврозы считают функциональными обратимыми заболеваниями без органического поражения головного мозга, однако они часто принимают затяжное течение. В основе заболевания лежит нарушение интегративной деятельности мозга с распадом внутренней связи различных систем с нарастанием дезадаптации, ограничительного поведения. Невротические расстройства сопровождает нейротрансмиттерная дисфункция. Так, показано нарушение норадренергических систем мозга в механизмах тревоги. Предполагают, что аномалия в едином ГАМКергическом и бензодиазепиновом рецепторном комплексе или недостаточность их эндогенных лигандов обусловливает патологическую тревожность личности и легкость ее провоцирования. Эту концепцию подтверждает эффективность бензодиазепиновых транквилизаторов в лечении тревоги. Эффективность антидепрессантов, специфически влияющих на обмен серотонина в мозге, указывает на патогенетическую роль дисфункции серотонинергической системы при неврозах. Наследственная предрасположенность может быть реализована в особенностях личности. При этом невроз имеет более тяжелое течение.