Сосудистые заболевания нервной системы — одна из наиболее частых причин летальности и инвалидности.
Особенности кровоснабжения головного мозга
Деятельность головного мозга в целом и все специфические для нервной ткани процессы (проведение нервного импульса, синаптогенез, хранение и переработка поступающей информации, поддержание пространственно-функциональной архитектоники мозга, образование функциональных ансамблей нейронов и др.) существуют в тесной зависимости от уровня энергетического обмена, определяемого прежде всего поступлением с кровотоком кислорода и глюкозы в нервную ткань. Составляя около 2% массы тела человека, головной мозг потребляет 20–25% поступающего в организм кислорода и до 70% свободной глюкозы, образуемой в печени. Однако нервная ткань имеет ограниченные энергетические ресурсы. Собственные запасы глюкозы в ткани мозга чрезвычайно малы по сравнению с интенсивностью ее потребления и только для процессов окисления могут быть израсходованы за 3–6 мин. Таким образом, функционирование головного мозга полностью зависит от постоянного притока глюкозы. При критическом снижении ее концентрации в крови для поддержания окислительных процессов ткань мозга начинает использовать свободную фракцию гликогена, но из-за небольших ее размеров полное окисление гликогена мозга иссякает через 5–7 мин. Полное прекращение кровотока в мозге на 5–8 мин ведет к необратимым изменениям. В связи с этим стабильно высокая перфузия мозга — непременное условие его функциональной активности и жизнеспособности.
Важной особенностью кровоснабжения мозга считают эффективную систему анастомозов (см. раздел 2.6), способную обеспечить стабильность мозгового кровотока в условиях стеноза или даже полной окклюзии одной из четырех магистральных артерий, питающих головной мозг.
Определенную автономность мозгового кровоснабжения обеспечивает механизм ауторегуляции. Его физиологическая суть — сужение или расширение мозговых артерий в ответ на повышение или снижение системного АД соответственно. В норме при колебаниях систолического АД от 60 до 180 мм рт.ст. мозговой кровоток сохраняет относительную стабильность. При артериальной гипертензии верхняя граница ауторегуляции мозгового кровотока может быть смещена до 200–220 мм рт.ст. систолического АД. При различных патологических состояниях (артериальная гипертензия, острые расстройства мозгового кровообращения, ЧМТ, опухоли головного мозга) механизмы ауторегуляции оказываются неэффективными, и при колебаниях системного АД изменения мозгового кровотока пассивно следуют за АД.
Классификация
Выделяют следующие типы нарушения мозгового кровообращения:
- хроническое (ХНМК);
- острое (ОНМК).