Глава 2. Краткие сведения по анатомии нервной системы

Спинной мозг (medulla spinalis) расположен в позвоночном канале. На уровне I шейного позвонка и затылочной кости спинной мозг пере­ходит в продолговатый, а книзу тянется до уровня I–II поясничного позвонка (рис. 2.1). По длиннику спинного мозга выделяют шейное и пояснично-­крестцовое утолщения.

Спинной мозг состоит из 31–32 сегментов:

• 8 шейных (С₁–С₄);
• 12 грудных (Тh₁–Тh₁₂);
• 5 поясничных (L₁–L₅);
• 5 крестцовых (S₁–S₅);
• 1–2 рудиментарных копчиковых (Со₁–Со₂).

Шейное утолщение соответствует сегментам С₅–Тh₁ и обеспечивает иннервацию верхних конечностей. Пояснично-крестцовое утолщение соответствует сегментам L₁–S_1–2 и иннервирует нижние конечности. Ниже поясничного утолщения спинной мозг истончается, образуя мозговой конус, который заканчивается концевой нитью, доходящей до копчиковых позвонков.

Сегментом называют участок спинного мозга, которому принадлежит одна пара спинномозговых корешков (передних и задних). Передний корешок спинного мозга содержит двигательные волокна, задний корешок — чувствительные волокна. Соединяясь в области межпозвонкового узла, они образуют смешанный спинномозговой нерв.

Спинной мозг несколько короче позвоночного канала. В связи с этим в верхних отделах спинного мозга его корешки идут горизонтально. Затем, начиная с грудного отдела, они несколько спускаются книзу, прежде чем вый­ти из соответствующих межпозвонковых отверстий. В нижних отделах корешки идут прямо вниз, формируя конский хвост. На поверхности спинного мозга видны передняя срединная щель, задняя срединная борозда, симметрично расположенные передние и задние латеральные борозды. Между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой расположен передний канатик (funiculus anterior), между передней и задней латеральными бороздами — боковой канатик (funiculus lateralis), между задней латеральной бороздой и задней срединной бороздой — задний канатик (funiculus posterior), который в шейной части спинного мозга неглубокая промежуточная борозда разделяет на тонкий пучок (fasciculus gracilis), прилежащий к задней срединной борозде, и расположенный кнаружи от него клиновидный пучок (fasciculus cuneatus). Канатики содержат проводящие пути, из передней латеральной борозды выходят передние корешки, в области задней боковой борозды в спинной мозг входят задние корешки.

Рис. 2.1. Строение спинного мозга: 1 — тело позвонка; 2 — межпоперечная связка; 3 — эпидуральные вены; 4 — реберно-позвоночный сустав; 5 — паутинная оболочка; 6 — ребро; 7 — зубчатая связка; 8 — вентральный корешок; 9 — спинномозговой нерв; 10 — задняя ветвь (кожа и мышцы спины); 11 — эпидуральное пространство; 12 — мягкая мозговая оболочка; 13 — суб­арахноидальное пространство; 14 — спинальный ганглий; 15 — корешковый рукав; 16 — меж­позвонковое отверстие; 17 — менингеальная ветвь; 18 — задняя продольная связка; 19 — твердая мозговая оболочка; 20 — межпозвонковый диск, фиброзное кольцо; а — расположение спинного мозга в спинномозговом канале. б — сегменты спинного мозга и спинномозговые нервы; 21 — атлант; 22 — крестец; 23 — копчик; c — шейные спинномозговые нервы (С₁–С₈, синие); Th — грудные спинномозговые нервы (Тh₁–Тh₁₂, сиреневые); L — поясничные спинно­мозговые нервы (L₁–L₅, голубые); S — крестцовые спинномозговые нервы (S₁–S₅, желтые); Co — ­копчиковые спинномозговые нервы (Со₁–₂, серые)

На поперечном срезе (рис. 2.2) в спинном мозге выделяют серое вещество, расположенное в центральных отделах спинного мозга, и белое вещество, лежащее на его периферии. Серое вещество на поперечном срезе напоминает по форме бабочку с раскрытыми крыльями или букву Н. В сером веществе спинного мозга выделяют более массивные, широкие и короткие передние рога и более тонкие, удлиненные задние рога. В грудных отделах выявляют боковой рог, который меньше выражен в поясничном и шейном отделах спинного мозга. Правая и левая половины спинного мозга симметричны и соединены спайками из серого и белого вещества. Кпереди от центрального канала находят переднюю серую спайку (comissura grisea anterior), далее — переднюю белую спайку (comissura alba anterior); кзади от центрального канала последовательно расположена задняя серая спайка (comissura grisea posterior) и задняя белая спайка (comissura alba рosterior).

В передних рогах спинного мозга находят крупные двигательные нейроны, аксоны которых идут в передние корешки и иннервируют поперечнополосатую мускулатуру шеи, туловища и конечностей. Первичные чувствительные клетки расположены в спинномозговых (межпозвонковых) узлах, представляющих собой утолщения задних корешков.

Такая нервная клетка имеет один отросток, который, отходя от нее, делится на две ветви. Одна из них идет на периферию, где получает раздражение от рецепторов кожи, мышц, сухожилий или внутренних органов, а по другой ветви эти импульсы попадают в спинной мозг. В зависимости от вида раздражения и проводящего пути, по которому оно передается, афферентные волокна, входящие в спинной мозг через задний корешок, могут оканчиваться на клетках задних рогов либо непосредственно проходят в белое вещество спинного мозга.