Простатит — хроническое заболевание, плохо поддающееся терапии, склонное к частым рецидивам и не имеющее четкой и однозначной клинической картины, что может приводить к диагностическим ошибкам. Неудачи в лечении склонны объяснять резистентностью уропатогена, наличием анаэробной микрофлоры [1–3]. К сожалению, вместо того, чтобы заново проанализировать жалобы пациента, детально изучить результаты обследования, врачи нередко пребывают под магнетическим влиянием когда-то установленного диагноза и назначают пациенту новые и новые курсы антибиотиков, физиотерапию, проводят многочисленные сеансы массажа простаты — и не добиваются успеха, так как под маской ХП может скрываться целый ряд других заболеваний, требующих, соответственно, иного лечения. Один из таких случаев хотим представить вашему вниманию.
Клиническое наблюдение
Пациент Ж.В.В., 48 лет, обратился с жалобами на боль в промежности и нарушение мочеиспускания. Боль интенсивная, ноющая, тупая, иногда иррадиировала в мошонку, усиливалась при долгом сидении. Обычно пациент имел 4–5 половых актов в неделю; в настоящее время из-за боли число успешных коитусов сократилось до одного в неделю. Мочеиспускание свободное, безболезненное, но дискомфортное, учащенное днем (до 8–10 раз) и ночью (1–2 раза).
Пациент социально благополучен, имеет высшее образование, вредные привычки отрицает (за исключением злоупотребления кофе). Женат, имеет постоянную подругу, иногда допускает случайные связи — но секс вне семьи всегда в презервативе. Из перенесенных заболеваний — редко респираторные вирусные. По роду деятельности много времени проводит за рулем. ВИЧ-негативный, гепатиты, туберкулез отрицает. Из заболеваний, передающихся половым путем, однократно был диагностирован генитальный герпес и выявлена микоплазменная инфекция.
Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились боль, дизурия и сексуальная дисфункция. Обратился к урологу; со слов пациента (выписка не сохранилась), в секрете простаты обнаружили повышенное количество лейкоцитов и Mycoplasma spp. Были назначены левофлоксацин, простаты экстракт (Витапрост♠) в суппозиториях, пальмы ползучей плодов экстракт (Простамол Уно♠) и тамсулозин на 14 дней. По завершении лечения пациент отметил незначительное улучшение; более того, присоединились дневная поллакиурия и ноктурия.
Пациенту назначили повторный курс антибиотиков [джозамицин (Вильпрафен♠)] в сочетании с кетотифеном, рекомендовали продолжить прием α-адреноблокаторов (тамсулозина). Через 2 нед назначили 3-й курс антибактериального лечения [доксициклин (Юнидокс Солютаб♠)] на фоне тамсулозина.
По завершении терапии пациент отметил существенное уменьшение интенсивности и продолжительности боли, урежение мочеиспускания; была констатирована эрадикация возбудителя.
В течение последующих 5 лет пациент никогда не ощущал себя полностью здоровым: периодически усиливалась боль, возникали сексуальная дисфункция, дизурия. Нарушения мочеиспускания отчетливо связывал с переохлаждением. Иногда появлялись ургентные позывы, трудно было удерживать мочу.
Пациент — грамотный человек, трепетно относящийся к своему здоровью, поэтому посещал уролога не реже 2–3 раз в год. Каждый раз ему диагностировали обострение ХП и назначали курс антибактериальной и патогенетической терапии, витаминно-минеральные комплексы, α-адреноблокаторы, массаж ПЖ. Обследование включало сбор анамнеза, дважды заполнял IPSS, проводили пальцевое ректальное исследование ПЖ, световую микроскопию нативного мазка секрета ПЖ, ТРУЗИ простаты и, по настоянию пациента, ПЦР соскоба уретры на трихомоны, уреаплазму и микоплазму. Эффективность лечения была незначительна: боль никогда полностью не купировалась, дизурия сохранялась, причем очень быстро ее характер изменился. Если при первичном обращении пациент отмечал болезненность мочеиспускания, иногда приводившую к прерыванию струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание днем и 1–2 подъема для мочеиспускания ночью, то теперь превалировала ургентность позыва, несколько раз пациент не смог удержать мочу, что, учитывая его социальный статус, причиняло неимоверные страдания.
При настоящем обращении status praesens communis: состояние удовлетворительное. Пациент несколько повышенного питания (индекс массы тела — 26,5), правильного телосложения. Артериальное давление — 136/84 мм рт.ст. Взята кровь для определения ПСА до каких-либо манипуляций и пальцевого ректального исследования во избежание ложных данных.
Анкетирование. Пациенту предложено заполнить анкету IPSS, результаты приведены ниже.
| Шкала IPSS | Никогда | Реже чем 1 раз из 5 | Реже, чем в половине случаев | Примерно в половине случаев | Чаще, чем в половине случаев | Почти всегда |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? | | + | | | | |
| 2. Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться чаще чем через 2 ч после последнего мочеиспускания? | | | | | + | |
| 3. Как часто в течение последнего месяца у вас имелось прерывистое мочеиспускание? | + | | | | | |
Продолжение анкеты
| Шкала IPSS | Никогда | Реже чем 1 раз из 5 | Реже, чем в половине случаев | Примерно в половине случаев | Чаще, чем в половине случаев | Почти всегда |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 4. Как часто в течение последнего месяца вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания? | | | | | + | |
| 5. Как часто в течение последнего месяца у вас была слабая струя мочи? | + | | | | | |
| 6. Как часто в течение последнего месяца вам приходилось натуживаться, чтобы начать моче-испускание? | + | | | | | |
| 7. Как часто в течение последнего месяца вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? | Нет | 1 раз | 2 раза | 3 раза | 4 раза | 5 раз или более |
| Суммарный балл по IPSS | 11 |