Эпидемические показатели (заболеваемость и болезненность на 100 000 населения) по ХП неизвестны. Среди 12 743 китайских мужчин-добровольцев, заполнивших опросник NIH-CPSI, ХП был диагностирован у 571 (4,5%). Это были молодые мужчины (средний возраст — 34,6 года); среди симптомов преобладала боль [1]. Подчеркивалось, что структура жалоб при ХП колеблется от региона к региону и зависит от многих факторов. Это привносит дополнительные сложности в диагностику ХП [2]. Подобное исследование было проведено в когорте африканских подростков (средний возраст — 17 лет). У 13,3% опрошенных присутствовали те или иные симптомы ХП (преимущественно боль и нарушение мочеиспускания), причем у 5,4% интенсивность проявлений была средняя или выраженная. Все отметили негативное влияние симптомов ХП на качество жизни [3].
В структуре урологического поликлинического приема доля простатита колеблется от 4,5 до 42,5%, в зависимости от принадлежности лечебного учреждения: муниципальное или частное [4, 5]. ХП ни в коей мере нельзя рассматривать как «безобидное» доброкачественное заболевание. Недавнее исследование продемонстрировало резкое снижение качества жизни у больных ХП [6, 7]. Хронический воспалительный процесс в простате индуцирует развитие гиперплазии и даже провоцирует появление злокачественной опухоли [8–10].
Все чаще и больные ХП, и их врачи остаются не удовлетворены результатами терапии [2, 11]. Монотерапия антибиотиками не обеспечивает достаточную эффективность ни при одной категории простатита [12], необходимо применение патогенетического лечения, но в настоящее время нет однозначных рекомендаций по подбору препаратов. Весь арсенал средств, применяемых в лечении больных ХП и гиперплазией ПЖ, чреват теми или иными побочными эффектами: антибиотики вызывают дисбиоз, фторхинолоны к тому же фототоксичны и обладают кардионейротоксическим действием. На фоне приема α-адреноблокаторов могут развиться гипотензия и ретроградная эякуляция, ингибиторы 5-α-редуктазы негативно влияют на сексуальную функцию, прием НПВС часто осложняется поражением желудочно-кишечного тракта и т.д. [11–13].
Проведено исследование с целью оценить эффективность энтомопрепарата Аденопросин♠ у больных ХП категории III-а по классификации NIH (абактериальный с признаками воспаления) [14]. В исследование вошли 40 больных ХАП с признаками воспаления в возрасте от 25 до 52 лет (в среднем 36,2±4,7). Все пациенты прошли унифицированное обследование: ТРУЗИ простаты, пальцевое ректальное исследование с изгоняющим массажем для получения секрета ПЖ, исследование соскоба уретры методом ПЦР для исключения заболеваний, передаваемых половым путем, посев секрета простаты на микрофлору. Также больные самостоятельно заполняли опросник NIH-CPSI, переведенный на русский язык, и Международную шкалу оценки простатических симптомов (International Prostate Symptom Score — IPSS). Скорость потока мочи определяли с помощью урофлоуметрии.
Критериями включения были диагноз ХП категории III-а и выраженность симптомов по NIH-CPSI суммарно не менее 15 баллов, давность заболевания не менее 6 мес, число лейкоцитов в секрете простаты при световой микроскопии — не менее 15 клеток в поле зрения.
Критерии исключения: острые или обострение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации, альтернативные заболевания, препятствующие нормальному мочеиспусканию (гиперактивный мочевой пузырь, опухоль мочевого пузыря или простаты, интерстициальный цистит, камень мочевого пузыря, стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь и др.), заболевания, передаваемые половым путем, соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Пациенты были распределены в 2 группы: основная (18 пациентов) и группа сравнения (22 пациента). Базовую терапию проводили согласно российским и европейским рекомендациям в течение месяца; ею ограничились в группе сравнения. Основная группа дополнительно получала ректальные суппозитории Аденопросин♠, содержащие 150 мг активного вещества (в пересчете на общий белок — 29 мг), на ночь ежедневно в течение 30 дней. Оценивали непосредственные результаты лечения сразу после завершения терапии и через 2 мес после ее окончания. Эффективность определяли по уменьшению лейкоцитоза секрета простаты, шкалам NIH-CPSI и IPSS и показателям уродинамики.
Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistica-8. Для сравнения долей больных с тем или иным признаком применен критерий χ2.
Ведущей жалобой при обращении была боль: в области промежности, с иррадиацией в органы мошонки, при эякуляции. Интенсивность боли в основной группе составила в среднем 8,6 балла, в группе сравнения — 8,2. Нарушение мочеиспускания больные основной группы оценили в среднем в 4,6 балла и в 4,4 балла — в группе сравнения. Качество жизни по шкале симптомов составило 7,8 балла в основной группе и 6,9 балла — в группе сравнения. Сумма баллов по NIH-CPSI в основной группе составила 21,0 и 19,5 — в группе сравнения. Согласно IPSS, в основной группе выраженность симптомов составила 11,4 балла, в группе сравнения — 10,8 балла; ультразвуковые признаки гиперплазии ПЖ установлены у 10 пациентов группы сравнения (45,5%) и у 9 больных основной группы (50,0%).
Таким образом, исходно статистически значимых различий в частоте и выраженности основных симптомов не выявлено, обе группы были идентичны по этому параметру; в половине случаев в обеих группах наряду с ХП у пациентов выявлена ДГПЖ.
По данным урофлоуметрии, максимальная скорость потока мочи (Qmax) в основной группе составила в среднем 12,2 мл/с; в группе сравнения — 13,8 мл/с. Средняя скорость потока мочи (Qave) соответственно 6,7 и 5,9 мл/с.
Комплексную терапию в течение месяца завершили все пациенты; в обеих группах переносимость терапии была хорошей, и в группе сравнения, и в основной группе по одному пациенту в первые дни лечения отмечали некоторое послабляющее действие ректальных суппозиториев, не потребовавшее отмены препаратов.
Через месяц отмечена выраженная положительная динамика по всем параметрам. На контрольное обследование через 2 мес явились 20 пациентов группы сравнения и 17 больных основной группы. Результаты представлены в табл. 15.
Достоверные различия получены по параметрам «боль», «качество жизни», «нарушение мочеиспускания» и по сумме баллов; мочеиспускание также улучшилось в основной группе более значительно, что подтверждают и данные урофлоуметрии. IPSS подтвердила большую эффективность терапии, в комплекс которой входил энтомопрепарат.