Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Инструментальные методы диагностики простатита

Необходимым компонентом комплекса диагностических манипуляций больного ХП является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочеполовой системы. Основой метода являются взаимодействие ультразвука с тканями тела человека и анализ отраженного ультразвукового импульса, представляемого в виде яркости свечения точек на экране монитора, из которых и формируется двумерное изображение в режиме серой шкалы (В-режим).

УЗИ почек служит для исключения аномалий развития и туберкулеза мочеполовой системы. Неспецифический пиелонефрит и неспецифический простатит — два совершенно самостоятельных заболевания. Напротив, у больных ТПЖ в 78% случаев диагностируют также нефротуберкулез.

УЗИ ПЖ проводят с использованием трансабдоминального и трансректального доступов. Трансабдоминальное исследование простаты проводят конвексным или секторным датчиком с частотой 3,5 МГц через переднюю брюшную стенку надлобковым доступом. Необходимым условием исследования является наличие в мочевом пузыре мочи, что создает так называемое «акустическое окно» и позволяет четко визуализировать структуры, расположенные в глубоких зонах полости таза. Однако детально изучить ПЖ при использовании трансабдоминального УЗИ не представляется возможным (Цыб А.Ф. и др., 1994).

Основные сведения о форме и размерах ПЖ, а также о нарушениях ее эхоструктуры при патологических состояниях получают с помощью ТРУЗИ, которое позволяет визуализировать зональную анатомию простаты и изменения, происходящие при заболеваниях. ТРУЗИ в настоящее время считается самым чувствительным инструментальным методом в диагностике заболеваний простаты; к его достоинствам относят неинвазивный характер, отсутствие лучевой нагрузки на пациента, относительную дешевизну, доступность.

В настоящее время большинство исследователей, занимающихся проблемами и эхографией ПЖ, используют в своей работе принципы зональной анатомии ПЖ, основоположником которой является McNeal (1981). Согласно этому подходу в ПЖ выделяют железистые зоны и фибромышечные слои. Железистые зоны представлены парной центральной зоной, парной периферической зоной, переходной (транзиторной) зоной и периуретральными железами. Фибромышечные слои представлены передней фибромышечной стромой, предпростатическим сфинктером, гладкомышечными волокнами уретры и постпростатическим сфинктером.

Центральные зоны составляют около 20% объема железистой ткани. Каждая из них окружает семяизвергающие протоки и имеет вид конуса, сужающегося по направлению от основания простаты к ее верхушке, до уровня устьев семяизвергающих протоков. На поперечных срезах каждая из обеих центральных зон выглядит как овал, в медиальной вершине которого расположен просвет семяизвергающего протока. Центральные зоны состоят из 30–50 трубчато-альвеолярных желез (предстательные проточки, ductuli prostatici) с большими ацинусами неправильной формы, с низким кубическим эпителием с гранулированной цитоплазмой. Эти железы располагаются вокруг уретры эксцентрично: большая часть желез располагается в заднем и латеральных отделах простаты, меньшая — в переднем отделе простаты. Железы открываются в уретру 20–30 выводными протоками вокруг семенного бугорка, расположенного на задней поверхности предстательной части уретры.

Периферические зоны составляют 75% всего объема железистой ткани и в виде двух полулуний располагаются вдоль латеральных краев простаты, книзу и латеральнее центральных зон. По направлению к верхушке ПЖ площадь центральных зон уменьшается, а площадь периферических зон увеличивается. Периферические зоны состоят из желез с мелкими ацинусами округлой формы, имеющих высокий цилиндрический эпителий с негранулированной цитоплазмой. Между этими железами находится большое количество соединительной ткани, богатой гладкомышечными и эластическими волокнами.

Переходная зона составляет 5% всего объема железистой ткани. Она представляет собой скопление железистой эпителиальной ткани и располагается вокруг проксимального отдела простатической части уретры в виде округлого сегмента (рис. 55).

Рис. 55. Схематичное изображением зон предстательной железы (из: An Atlas of Prostatic Diseases. Kirby R.S., 1999)

Кровоснабжение ПЖ осуществляется ветвями прямокишечных артерий и ветвями нижней пузырной артерии, одна из ветвей — простатическая артерия (Синельников Р.Д., 1979). Магистральные сосуды расположены преимущественно по заднелатеральным поверхностям железы. Сосуды, кровоснабжающие простату, образуют сеть анастомозирующих сосудов на поверхности железы и в толще ее капсулы — капсулярное сплетение, состоящее из капсулярных артерий и включающее в себя сосудистое сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. От капсулярного сплетения вглубь паренхимы железы проникают мелкие артериальные ветви, имеющие радиарное направление к уретре, — радиарные внутриорганные артерии. Вдоль уретры, параллельно к ней, располагается группа уретральных артерий, широко анастомозирующих с радиарными и пузырными артериями (Вартапетов Б.А. и др., 1975; Акулович А.И. и др., 1984).

Отток венозной крови от ПЖ осуществляется по двум-трем венам, сопровождающим каждую из радиарных и уретральных артерий. Эти вены анастомозируют между собой и вливаются в субкапсулярное венозное сплетение. Вены простаты широко анастомозируют с венами мочевого пузыря и семенных пузырьков и впадают в пузырно-простатическое венозное сплетение — санториниево сплетение, которое тесно связано со срамным и геморроидальным венозными сплетениями (Синельников Р.Д., 1979). Отток из санториниева сплетения происходит во внутреннюю подвздошную вену.

Кровообращению ПЖ и закономерностям его изменения при патологических изменениях состояния простаты посвящены немногочисленные исследования (Фрейлих В.М. и др., 1973; Амиров Р.З. и др., 1976; Ткачук В.Н. и др., 1989; Тарасов Н.И. и др., 1999). В них авторы использовали методику реографии ПЖ, при которой один из электродов вводился в прямую кишку и прилегал к задней поверхности простаты, а второй устанавливался в простатической части уретры либо над лобковым сочленением. На основании визуальной математической интерпретации полученных реографических кривых судили о степени кровенаполнения сосудов органа, об их эластичности и периферическом сопротивлении. Авторы пришли к выводу, что при ХП имеют место снижение тонуса и увеличение кровенаполнения сосудов простаты. Однако получаемые реографические кривые отражают суммарное сопротивление различных тканей малого таза, расположенных между электродами (стенка прямой кишки, парапростатическая клетчатка и т.д.), что в значительной степени затрудняет выделение реографического компонента самой ПЖ, а топическая локализация изменения кровообращения в этом органе оказывается невозможной. Кроме того, громоздкость метода, сложность расчетов и интерпретации получаемых кривых ограничивают широкое применение метода реографии ПЖ в клинической практике.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Инструментальные методы диагностики простатита
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*