Классификация простатита

В начале прошлого века урологи признавали клинические различия между острым и хроническим воспалением ПЖ (Belfield W.T., 1893). В то время различали активный, латентный и бактериальный простатит (Von Lackum W.H., 1927). После обнаружения микробной роли в этиологии этого заболевания простатит классифицировался как первичный (вызванный гонококковой инфекцией) и вторичный, возникший вследствие других инфекций (Farman F., 1930). В 1930-е гг. была выделена третья группа простатитов — так называемые «упорные» (Grant O., 1938), то есть не получившие разрешения после курса проведенной терапии. В середине XX в. был описан «молчащий» простатит, протекающий бессимптомно, несмотря на наличие признаков воспаления в моче и секрете простаты (Henline R.B., 1943).

В 1978 г. G.W. Drach и соавт. (Drach G.W. et al., 1978) была предложена классификация на основе четырехстаканного теста Meares–Stamey, о котором мы будем говорить позже. Эта классификация включала хорошо известные формы острого и хронического бактериального простатита, абактериальный простатит и простатодинию. Бактериальный простатит ассоциировался с ИМП, значительным числом воспалительных клеток в секрете простаты, выделением бактериального возбудителя при посеве секрета простаты. Острый бактериальный простатит характеризовался внезапным началом, повышением температуры тела, выраженной симптоматикой поражения мочеполовых путей. ХБП проявлялся рецидивирующей симптоматикой, вызванной персистенцией бактериального агента в секрете простаты, несмотря на проводимую антибактериальную терапию. При абактериальном простатите в секрете простаты обнаруживалось высокое число воспалительных клеток, однако документированная инфекция мочеполовых путей в анамнезе отсутствовала, при посеве секрета простаты бактерии не обнаруживались. У пациентов с простатодинией состав секрета простаты не отличался от нормального, инфекция в мочеполовых путях отсутствовала, бактериологический анализ был отрицательный.

Урологическое сообщество, остро нуждавшееся в систематизации и принципах терапии больных простатитом, приняло ее как руководство к действию. Однако по прошествии 20 лет стало очевидным несовершенство данной классификации и основанного на ней алгоритма диагностики и лечения, особенно в отношении простатодинии (Nickel J.C., 1998), симптомы которой нередко были обусловлены заболеваниями других органов.

Диагноз и классификация простатитов в начале XX в. основывались на микроскопических и культуральных находках в эксприматах половых желез (секрет простаты, эякулят), а также в порции мочи, полученной после массажа простаты, и/или в биоптатах ПЖ.

Неопределенность в систематизации ХП послужила основанием для создания новой классификации. Она была предложена вниманию урологической общественности на согласительной встрече по простатиту NIH и Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (National Institute of Diabetes / Digestive&Kidney Diseases), которая состоялась в Maryland в декабре 1995 г. На этой встрече была разработана классификация для исследовательских целей, а уже в 1998 г. Международная сеть сотрудничества по проблеме простатита (International Prostatitis Collaborative Network) оценила трехлетний опыт применения этой классификации и подтвердила ее действенность для практики (Nickel J.C., 1998). Классификация приведена в табл. 6. Категории I и II соответствуют острому и хроническому бактериальному простатиту по традиционной классификации. Новой является III категория — СХТБ, воспалительный и без воспаления, а также асимптоматический простатит (IV категория).

Таблица 6. Классификация простатитов Национального института здоровья США

Окончание табл. 6

На наш взгляд, эта классификация имеет ряд недостатков. Вряд ли целесообразно объединять здесь острый и хронический простатит. Острый простатит сам по себе достаточно многообразное заболевание и заслуживает отдельной классификации, выделяющей серозное, гнойное, очаговое, разлитое и т.д. воспаление с вероятными осложнениями.

Наибольшие споры вызывает категория III. Прежде всего, в оригинале классификации категория III обозначена как « СХТБ». Выделение «синдрома» в отдельную строчку клинической классификации смущает очевидной нелогичностью, поэтому в России ХП категории III принято называть «абактериальным простатитом». Однако определение «абактериальный простатит» тоже не вполне точно, так как воспаление ПЖ может вызываться не только бактериальной флорой, но и микобактерией туберкулеза, вирусами, простейшими и т.п. Вероятно, более подходящий термин — «неинфекционный».

Во-вторых, насколько «абактериальный простатит» действительно абактериален, особенно категория III-а?

Категория III-а подразумевает наличие клинической и лабораторной симптоматики ХП, то есть в секрете простаты присутствует повышенное число лейкоцитов, хотя роста микробной флоры нет. Сам факт асептического воспаления в данном случае весьма сомнителен, скорее всего имеет место недостаточная квалификация бактериологов или неполное оснащение бактериологической лаборатории. Кроме того, пациенты, относящиеся к категории III-а, в своей жизни получили не один курс антибактериальной терапии, что могло привести к трансформации микроорганизмов в L-формы, не дающие роста на обычных стандартных средах, и персистенции их в паренхиме железы. Или, скажем, воспаление вызвано анаэробной флорой, которую большинство бактериологических лабораторий идентифицировать не в состоянии.