Мы изучили характер патоморфологических изменений ПЖ у больных уретропростатитом, вызванном инфекциями, передаваемыми половым путем. У всех пациентов с помощью ПЦР-анализа были выявлены сочетания инфекционных агентов, поражающих половые пути; из патогенных микроорганизмов чаще всего встречались уреаплазмы и микоплазмы. Сочетание M. genitalium и G. vaginalis встречалось в 25%, U. urealyticum и G. vaginalis — в 25%, M. genitalium, U. urealyticum и G. vaginalis — 37,5%, C. trachomatis, M. genitalium и G. vaginalis — в 12,5% случаев. В 25% случаев на поверхности секреторных эпителиоцитов в концевых отделах главных простатических желез наблюдалась палочковидная и кокковая микрофлора (по данным исследования полутонких срезов).
В полученных с помощью пистолетной мультифокальной трансректальной биопсии образцах ПЖ обнаружены фрагменты периферической, центральной и фибромускульной зон. В двух биоптатах присутствовали также небольшие фрагменты уретры и семенных пузырьков.
Выраженность патоморфологических изменений ПЖ зависела не столько от вида и сочетания микроорганизмов, инфицирующих мочеполовую систему, сколько от частоты и продолжительности инфицирования. Во всех биоптатах, взятых из периферических зон ПЖ, присутствовали концевые отделы главных простатических желез, просветы которых характеризовались умеренной складчатостью (см. цв. рис. 11 на вклейке). Концевые отделы главных простатических желез в большинстве случаев были выстланы двурядным цилиндрическим или призматическим эпителием; в апикальных зонах эпителиоцитов всегда находилось большое количество секрета.
Концевые отделы центральных (периуретральных) простатических желез были выстланы преимущественно призматическим или кубическим эпителием, который распространялся на протоки (см. цв. рис. 12 на вклейке). В эпителиоцитах центральных желез содержалось меньшее количество секрета.
В просветах концевых отделов иногда присутствовали слущенные эпителиальные клетки, мелковезикулярные образования, в том числе с секреторными гранулами (см. цв. рис. 13 на вклейке), а также простатические конкременты, которые чаще всего имели слоистое строение и полностью обтурировали просветы желез (см. цв. рис. 14 на вклейке).
В таких отделах всегда происходило уплощение эпителиального пласта, а в эпителиоцитах отсутствовали секреторные гранулы. Подобные изменения концевых отделов простатических желез свидетельствуют о нарушениях эвакуации простатического секрета.
Главные секреторные клетки, выстилавшие концевые отделы простатических желез, содержали в апикальной части большое количество секреторных гранул. Отличительной особенностью их строения было присутствие в цитоплазме секреторных клеток большого количества крупных вторичных лизосом (аутофагосом) с включениями липофусцина, которые хорошо визуализировались на полутонких срезах (см. цв. рис. 15, 16 на вклейке). Наблюдалась метахромазия внутриклеточных включений. Эти образования хорошо различались не только на полутонких срезах, но также и на парафиновых, особенно при окраске по ван Гизону. Отмечался полиморфизм аутофагосом, которые в ряде случаев образовывали скопления и занимали значительный объем цитоплазмы. Во многих эпителиоцитах наблюдались также крупные липидные капли с включениями липофусцина. В некоторых биоптатах отмечалось утолщение базальной мембраны в концевых отделах главных простатических желез.
Строма периферической зоны ПЖ была представлена разрозненными гладкомышечными клетками и их небольшими пучками. В периферической зоне гладкомышечные клетки располагались концентрически вокруг концевых отделов желез и образовывали переплетения (см. цв. рис. 17 на вклейке). В большинстве исследованных биоптатов отмечались выраженные дистрофические изменения гладкомышечных клеток (разрежение и вакуолизация цитоплазмы, липидные включения), их значительная фенотипическая гетерогенность (присутствие как атрофированных, так и гипертрофированных клеток) и редукция (см. цв. рис. 18 на вклейке). Эти изменения сопровождались развитием значительного перигландулярного фиброза, вокруг некоторых концевых отделов главных желез сохранялись единичные гладкомышечные клетки (см. цв. рис. 19 на вклейке).
Подобные дистрофические изменения гладкомышечных клеток и выраженный фиброз выявлялись в промежуточной и фибромускульной зонах ПЖ. В промежуточной зоне отмечались атрофия и редукция гладкомышечных клеток вокруг концевых отделов желез (см. цв. рис. 20 на вклейке) и компенсаторная гипертрофия сохранившихся гладкомышечных клеток, образующих переплетающиеся пучки.
В фибромускульной зоне фиброз был наиболее значительным: наблюдался межпучковый и межволоконный фиброз, в некоторых участках коллагеновые волокна образовывали протяженные «поля», в которых встречались единичные атрофированные гладкомышечные клетки (см. цв. рис. 21, 22 на вклейке). В большинстве случаев наблюдались выраженные дистрофические изменения гладкомышечных клеток, присутствие в мышечных пучках одновременно гипертрофированных и атрофированных клеток.
Воспалительно-клеточная инфильтрация отмечалась в 50% случаев, по распространенности была преимущественно перигландулярной (см. цв. рис. 23 на вклейке), по составу — лимфоцитарно-плазмоцитарной с примесью нейтрофилов и эозинофилов, по выраженности — преимущественно скудной.
Только у одного больного выявлена значительная диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация перигландулярных зон (см. цв. рис. 24 на вклейке) и частично фибромускульного слоя. Следует отметить, что в центральных зонах мононуклеарная инфильтрация была более выраженной.
Перигландулярные кровеносные сосуды были полнокровными, в них отмечалось стояние лейкоцитов. В остальных зонах ПЖ отмечались неравномерное полнокровие сосудов, умеренный периваскулярный отек.
Исследование с помощью окраски по Граму микрофлоры, колонизирующей эпителий в концевых отделах простатических желез разных структурно-функциональных зон ПЖ, позволило установить наличие палочковидных и кокковых микроорганизмов на поверхности секреторных эпителиоцитов центральных желез только в единичных случаях (см. цв. рис. 25, 26 на вклейке). Вероятно, большая часть микроорганизмов могла быть удалена с поверхности эпителия в результате гистологической обработки, сохранялись лишь небольшие колонии. Провести дифференциацию микроорганизмов по парафиновым срезам не представлялось возможным.
Наиболее информативным в этом аспекте оказалось исследование полутонких срезов, окрашенных азуром II, которое позволило выявить в 25% случаев палочковидную и кокковую микрофлору на поверхности главных секреторных клеток и в остатках секрета, сохранившегося в просветах желез (см. цв. рис. 27 на вклейке). При этом микроорганизмы часто колонизировали слущенные эпителиоциты, которые находились в просвете концевых отделов желез (см. цв. рис. 28 на вклейке). Следует отметить, что на полутонких срезах обильная микрофлора наб-людалась и в просветах концевых отделов главных (периферических) простатических желез.