Введение

Большое влияние предстательной железы (ПЖ) на жизнедеятельность мужского организма обусловлено важностью и разнообразием ее функций. Она участвует в репродуктивных и копулятивных процессах, оказывает ферментативное и буферное действие на эякулят, поддерживает жизнеспособность сперматозоидов, участвует в простато-тестикулярном взаимодействии. Осуществляет барьерную функцию на пути инфекции из мочеиспускательного канала в верхние мочевыводящие пути и участвует в регулировании акта мочеиспускания. Функционирование ПЖ обусловлено ее анатомическими и физическими особенностями, важное место среди которых занимает кровообращение в этом органе.

Воспалительные заболевания простаты (простатит) известны не одно десятилетие, и книг на эту тему издано немало. Казалось бы, зачем еще одна? Однако наука не стоит на месте, проводятся новые исследования, разрабатываются новые (порой принципиально иные) препараты, открываются новые данные. Мы попробовали логически осмыслить их и предлагаем вашему вниманию результат.

Простатит, как явствует из названия, — это воспаление простаты, или ПЖ. Дистрофически-дегенеративные изменения следовало бы называть «простатоз», а опухоли простаты — «простатомы». Для понимания функционирования ПЖ (и, соответственно, ее дисфункции) вспомним анатомию и физиологию простаты.

Нормальная анатомия предстательной железы

ПЖ (prostata) — непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани, внешне похожий на каштан (рис. 1).

Рис. 1. Плоды каштана, по форме напоминающие предстательную железу человека

Поперечная длина ПЖ около 4 см, продольная — 3 см, толщина — 2 см; масса железы в среднем равна 20 г. Величина и масса железы изменяется с возрастом: у детей они небольшие; в пожилом возрасте железа может увеличиваться значительно.

ПЖ расположена в нижнем отделе полости малого таза под мочевым пузырем, между symphysis ossium pubis и прямой кишкой; нижней поверхностью железа прилежит к мочеполовому треугольнику. В ней различают направленную вниз, к мочеполовой диафрагме, более узкую верхушку ПЖ (apex prostatae) и широкое, с вогнутой поверхностью, направленное к мочевому пузырю основание ПЖ (basis prostatae).

Основание ПЖ обращено вверх и слегка кпереди, имеет небольшое углубление. Спереди к основанию железы прилегает, срастаясь с ней, дно мочевого пузыря. К заднему, меньшему участку основания ПЖ прилегают нижние отделы семенных пузырьков и семявыносящих протоков, с которыми простата рыхло соединяется. Между передним и задним участками имеется граница в виде небольшой поперечно идущей глубокой бороздки, куда вступают выбрасывающие семя протоки (ductus ejaculatorii).

Между этой бороздкой и мочеиспускательным каналом различают перешеек ПЖ (isthmus prostatae). Перешейком ПЖ называется ее участок, расположенный между местом вхождения в ее основание шейки мочевого пузыря спереди и правого и левого семявыбрасывающих протоков сзади. Иногда (особенно у пожилых людей) перешеек выступает в виде валика и описывается под названием средней доли (lobus medius). Перешеек ПЖ несет в себе заложенную в семенном холмике канала предстательную маточку (utriculus prostaticus); она имеет вид продольно расположенного кармана длиной до 1 см и шириной 1–2 мм.

Книзу ПЖ суживается и заканчивается тупой верхушкой (apex prostatae), прилежащей к мочеполовому треугольнику.

Передняя поверхность железы образована самым большим ее отделом, расположенным впереди мочеиспускательного канала; направлена в сторону нижнего отдела симфиза. Здесь между лобковой костью и ПЖ находится венозное сплетение. От лобкового сращения и прилегающего отдела сухожильной дуги к передней и боковой поверхностям железы следуют лобково-предстательные (лобково-пузырные) связки. Задняя поверхность больше передней, она прилежит к стенке прямой кишки, от которой отделена лишенным жира тонким слоем соединительной ткани. Перегородка, отделяющая простату от ампулы прямой кишки, составляет заднюю стенку капсулы ПЖ.

Проходящая по задней поверхности борозда делит ПЖ на 2 доли — правую и левую. В ПЖ можно различить также закругленные нижнелатеральные поверхности (facies inferolaterales), которые обращены соответственно в правую и левую стороны, к мышце, поднимающей задний проход (m. levator ani). От последней отходит небольшая лобково-предстательная мышца (m. puboprostaticus), которая прикреп-ляется на нижнелатеральной поверхности ПЖ. Нижнебоковые поверхности железы, будучи отделены стенкой капсулы, прилегают к медиальным краям обеих мышц, поднимающих задний проход, которые при своем сокращении могут приподнимать ПЖ.

Через толщу ПЖ проходит начальная часть мочеиспускательного канала, которая, начинаясь впереди перешейка, идет снизу вверх от основания к верхушке ПЖ так, что большая часть железы лежит позади канала, а меньшая — впереди. Примерно посередине ее имеется небольшой семенной бугорок (colliculus seminalis) с углублением в центре, называемым предстательным пузырьком, или мужской маточкой.

По сторонам предстательного пузырька, в области colliculus seminalis, открываются семявыбрасывающие протоки; они входят в паренхиму железы позади перешейка и, проходя сзади и сверху вперед и вниз, заканчиваются небольшими отверстиями по бокам семенного бугорка.

Снаружи ПЖ покрыта соединительнотканной капсулой (фасцией ПЖ), от которой в железу идут соединительнотканные волокна и гладкие мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистую паренхиму на дольки. Под капсулой железы располагаются вены, входящие в предстательное венозное сплетение, в которое спереди впадает глубокая дорсальная вена полового члена.

По своему строению простата относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. ПЖ состоит из паренхимы и мышечного вещества (substantia muscularis). Паренхима неравномерно располагается по всему органу; по направлению к прямой кишке преобладает железистая паренхима, в то время как по направлению к мочеиспускательному каналу мышечное вещество развито сильнее. Железистая паренхима окружает предстательную часть мочеиспускательного канала; она состоит из большого числа конусовидных долек, направленных верхушками в сторону мочеиспускательного канала. Каждая долька имеет проток, который может объединяться с соседним протоком. Ветвящиеся альвеолярно-трубчатые предстательные проточки (ductuli prostatici), выстланные эпителием, в числе 30–50 открываются на слизистой оболочке простатического отдела уретры; при этом большая часть этих отверстий располагается на задней стенке мочеиспускательного канала, вокруг семенного бугорка, и меньшая часть — на передней. Главная масса и более длинные железистые проточки находятся в задней и латеральной частях железы; лишь незначительное количество и притом более коротких ходов расположено спереди; самый передний срединный участок свободен от них и содержит только мышечное вещество.