Глава 10. Определение эпидемического процесса (теоретическая база эпидемиологии инфекционных заболеваний)
Определения эпидемического процесса многочисленны и разнообразны. Эпидемический процесс, по очень удачному определению Л.В. Громашевского, представляет собой цепь связанных между собой инфекционных состояний. Кроме этого, существуют еще два определения. Эпидемический процесс — процесс возникновения и распространения инфекций среди людей. Эпидемический процесс — процесс взаимодействия между человеческой популяцией и популяцией возбудителя (В.Д. Беляков, В.Н. Беклемишев, И.И. Ёлкин).
Это внешнее, нередко видимое (при развитии патологии), событие отражает циркуляцию среди людей (в популяции) паразитов, то есть живых агентов, эволюционное развитие которых привело к тому, что их жизнь стала возможной только за счет других видов, в том числе за счет людей. Эти другие живые существа стали для них средой обитания, в которой обеспечивалась реализация, то есть возможность использования генетически детерминированных метаболических процессов, обеспечивающих питание, размножение, иногда сохранение (например, инкапсулирование личинок трихинелл в мышцах хозяина). Таким образом, паразиты, живущие внутри или на поверхностях других живых существ, находятся в условиях экологических взаимоотношений с организмом хозяина. Особенность этих взаимоотношений заключается в том, что организм хозяина представляет собой своеобразную автономную с достаточно устойчивыми биологическими характеристиками систему, принципиально отличную от окружающих внешних условий.
Паразит в эволюции оказался приспособленным к организму хозяина, потому что он, по сравнению с последним, обладал (обладает) несопоставимо более быстрым процессом размножения. Например, у многих видов бактерий удвоение популяции происходит за несколько десятков минут. В микромире при таких мощных темпах размножения высока вероятность образования мутантных форм, возможны рекомбинантные явления (обмен генетическим материалом), попадание извне генетического материала — все это при селектирующем воздействии организма хозяина (уничтожение недостаточно приспособленных к жизни в нем особей) привело к формированию паразитических видов. Как справедливо указывал Л.В. Громашевский, паразит в эволюционном развитии оказался победителем.
Экологическое понимание явления паразитизма высказывалось еще в XIX в., но оно постепенно было забыто, восторжествовало представление о взаимоотношении, которое было названо симбиозом на основании не сути явления паразитизма, а его последствий (паразитизм отождествлялся только с непременной патологией). Именно поэтому паразитизму противопоставлялся комменсализм (квартиранство), при котором взаимодействующие стороны — агент, живущий в организме хозяина, и сам хозяин — не оказывают никакого пагубного влияния друг на друга, и мутуализм — когда паразитирующий агент приносит некую пользу хозяину.
Наиболее четко экологическое представление паразитизма сформулировал В.А. Догель (1947), который по праву считается основоположником экологической паразитологии. Согласно его концепции суть паразитизма — это жизнь в организме хозяина, который эволюционно определился как среда обитания. Специфика инфекционного процесса (грипп, дизентерия и т.д.) зависит от генетических характеристик паразита. Однако характер проявления паразитизма (болезнь разной степени выраженности, носительство) определяется не только генетически детерминированными особенностями паразита (степень патогенности или даже безвредность, или даже некоторая полезность), но и состоянием взаимодействующих сторон (инфицирующая доза, вирулентность паразита, выраженная резистентность или, наоборот, иммунодефицит у хозяина и т.д.).