Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 19. Плечевой сустав

Дженнифер Келли МакДональд, Филип Пенг

Введение

Наиболее частой жалобой на протяжении всей жизни у 70% пациентов является боль в области плеча. Есть уверенность, что она поддается коррекции консервативными методами лечения, включая изменение физической активности, физиотерапию, лечебную физкультуру и прием анальгетиков. При необходимости интервенции могут быть очень полезны. Консультация может быть сложной из-за множества потенциальных источников боли (табл. 19.1). Будут кратко рассмотрены соответствующая анатомия плечевого пояса и соответствующие генераторы боли.

Плечевой сустав представляет собой синовиальный шаровидный сустав, состоящий из головки плечевой кости и неглубокой суставной ямки. Фиброзно-хрящевая суставная губа и окружающие связочные структуры играют важную роль в стабилизации сустава (рис. 19.1). Хроническая боль, локализующаяся в плечевом суставе, часто связана с дегенеративной патологией губы и/или потерей хряща (остеоартрит плечевого сустава).

Рис. 19.1. Суставная капсула плечелопаточного сустава и расположенные вокруг связки. Обратите внимание, клювовидно-плечевая связка представляет собой широкую фиброзную полосу, прикрепляющуюся одним концом к клювовидному отростку, а другим — к большой и малой бугристости плечевой кости. Клювовидно-плечевая связка укрепляет капсулу плечевого сустава и стабилизирует сухожилие длинной головки бицепса. Обозначенные зеленым цветом верхние волокна суставно-плечевой связки называются верхней связкой плечевого сустава. Клювовидно-плечевая и верхняя связка плечевого сустава являются важнейшими структурами во вращательном интервале и будут обсуждены ниже. Акромиально-ключичный сустав и его связки также видны на рисунке. Нижнее изображение отображает суставную поверхность, гленоид и суставную губу. (Напечатано с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Таблица 19.1. Основные причины болевого синдрома в области плеча

Анатомическая структура Патология
Плечелопаточный сустав. Вращательная манжета плечевого сустава / субакромиальная–субдельтовидная сумка Остеоартрит плечелопаточного сустава. Тендинопатия сухожилия надостной мышцы /частичный разрыв, бурсит субакромиальной–поддельтовидной сумки
Сухожилие длинной головки бицепса. Суставная капсула плечевого сустава /связки плечевого сустава Тендинопатия сухожилия бицепса, нестабильность сухожилия бицепса. Синдром «замороженного плеча»
Акромиально-ключичный сустав Остеоартрит акромиально-ключичного сустава

Четыре мышцы группы вращательной манжеты плечевого сустава создают плотный слой вокруг плечевого сустава и играют важную роль в его стабилизации (рис. 19.2). Мышцы вращательной манжеты сохраняют головку плечевой кости по центру суставной впадины при подъеме рук. Субакромиальная — поддельтовидная суставная сумка лежит сэндвичем между глубоко расположенными сухожилиями мышц вращательной манжеты и поверхностно расположенными дельтовидной мышцей и клювовидно-акромиальной дугой. Субакромиальная–поддельтовидная сумка позволяет сухожилиям мышц вращательной манжеты плеча легко скользить под дельтовидную мышцу и клювовидно-акромиальную дугу. Субакромиальный синдром является одним из важных клинических синдромов. Он возникает, когда верхняя часть головки плечевой кости и сухожилия мышц вращательной манжеты ущемляются под поверхностью клювовидно-акромиальной дуги. Клинические симптомы субакромиального синдрома часто сочетаются с симптомами патологии сухожилий мышц вращательной манжеты и бурситом субакромиальной — поддельтовидной суставной сумки.

Рис. 19.2. Мышцы вращательной манжеты плечевого сустава: надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая. Надостная мышца проходит под клювовидно-акромиальной дугой (обозначена желтым цветом), которая состоит из акромиона и клювовидного отростка, соединенных клювовидно-акромиальной связкой. Субакромиальная-–поддельтовидная суставная сумка представляет собой пространство, выстланное синовиальной оболочкой и расположенное глубже акромиона и дельтовидной мышцы и над сухожилиями надостной и подостной мышц. Клинические симптомы субакромиального синдрома часто связаны с ограничением объема движений в плечевом суставе, тендинопатией/разрывом сухожилий вращательной манжеты, бурситом субакромиальной и поддельтовидной суставных сумок и/или аномальным строением клювовидно-акромиальной дуги: а — вид спереди на мышцы вращательной манжеты плеча с ротированной передней частью дельтовидной мышцы; б — вид сзади на мыщцы вращательной манжеты плечевого сустава с резекцией задней части дельтовидной мышцы. (Напечатано с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Сухожилие длинной головки бицепса прикрепляется к верхней части гленоида и суставной губы. Проксимальная часть внутрисуставной части сухожилия мышцы проходит над передневерхней частью головки плечевой кости и делает резкий поворот, выходя из сустава вдоль межбугорковой борозды (рис. 19.3, а, б). Тендинопатия сухожилия длинной головки бицепса и/или его нестабильность являются дополнительными причинами боли в области плеча. Изолированная патология сухожилия длинной головки бицепса встречается редко. Тендинопатия сухожилия длинной головки бицепса часто сочетается с другими заболеваниями плечевого сустава, а именно — разрывом верхней губы плечевого сустава и разрывом передневерхней части сухожилий вращательной манжеты в области вращательного интервала.

Рис. 19.3. Капсула плечевого сустава (не изображена) включает медиальную часть суставной поверхности лопатки, клювовидный отросток и анатомическую шейку плечевой кости. Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность капсулы и внешнюю поверхность сухожилия бицепса. Так же, как и одно из трех синовиальных углублений, синовиальная оболочка выстилает сухожилие длинной головки бицепса вдоль внесуставной его части. Вращательный интервал — треугольное пространство (обозначено желтым цветом), расположенное в передневерхней части плечевого сустава и содержащее комплекс анатомических структур. Его границы определяются выше сухожилием надостной мышцы, ниже — сухожилием подлопаточной мышцы и с основанием (медиальная граница) в виде клювовидного отростка лопатки. Вращательный интервал содержит клювовидно-плечевую связку, верхнюю связку плечевого сустава, сухожилие длинной головки бицепса и капсулу вращательного интервала: а — три основных углубления синовиальной оболочки; б — изображение вращательного интервала. Прерывистые линии x и y обозначают точки ультразвукового сканирования для рис. 19.6, а и 19.6, б. (Напечатано с разрешения Филипа Пенга. Образовательная серия)

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 19. Плечевой сустав
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*