1.1. Историческая справка о подходах к диагностике и лечению внематочной беременности
Случаи внематочной беременности наблюдались и в древности, однако они не могли трактоваться правильно вследствие недостаточности знаний врачей по анатомии и физиологии, и их описывали как случаи «разрыва матки» или «плодных кист».
Описания локализации плодного яйца вне матки появились в литературе достаточно давно, однако диагностика внематочной беременности была случайной и являлась в основном уделом патологоанатомов. Первые сообщения о внематочной беременности принадлежат Riolani (1611), Mauricean (1637), Vassal (1669). С появлением этих сообщений была показана возможность развития беременности вне матки, однако диагноз устанавливался только после смерти пациенток.
Развитие медицинских знаний, в том числе в области акушерства и гинекологии, шло исключительно медленно, в связи с чем научные познания расширялись и углублялись постепенно, следуя за развитием человеческого общества, науки и техники.
В 1812 г. Гейм (Heim) впервые в истории акушерства и гинекологии установил прижизненный диагноз «внематочной беременности». Это дата перехода постановки диагноза «внематочной беременности» от патологоанатомов к клиницистам. В 1822 г. была защищена диссертация Купфера (Kupffer) «О яичниковой беременности», а в 1843 г. проф. анатомии Н.В. Буяльский систематизировал сведения о внематочной беременности в диссертационной работе «Анатомо-патологическое рассмотрение внематочной беременности». Он разделил внематочную беременность на 4 формы:
- трубную;
- яичниковую;
- трубно-маточную;
- брюшную.
Автор описал также случаи нагноившейся доношенной внематочной беременности, оперированной в 1839 г. лейб-медиком Н.Ф. Арендтом путем чревосечения (больная умерла на вторые сутки от перитонита), и два лично им наблюдавшихся случая самоизлечения внематочной беременности с выхождением зародыша: у одной из больных через «нарыв в подвздошной правой стороне, у другой — через прямую кишку».
В 1854 г. П. Собольщиков опубликовал работу «Беременность вне матки», в которой он описал наблюдавшийся им случай доношенной эктопической беременности.
По мере накопления сведений о внематочной беременности изучались вопросы о причинах ненормальной имплантации плодного яйца, о возможной локализации и исходах эктопической беременности, о патологоанатомических изменениях в половых органах при этой патологии. Много внимания уделяли изучению симптоматологии и методам диагностики внематочной беременности.
Как самостоятельная дисциплина «акушерство и гинекология» определилась только в 80-х гг. XIX в. За сравнительно короткий период времени общими научными поисками многочисленных ученых в изучении ряда болезненных состояний женского организма и методов их лечения было сделано достаточно много.
Пионерами становления «гинекологии» как самостоятельной дисциплины в нашей стране были проф. В.Ф. Снегирев, Д.О. Отт, К.Ф. Славянский, А.И. Лебедев и др. В дальнейшем их учениками и последователями были разработаны различные разделы этой дисциплины с более современными для тех дней знаниями.
Это имело непосредственное отношение и к проблеме «внематочной беременности». На ее примере четко прослеживались этапы «драматической медицины», при которой очень долго дискуссионно стоял вопрос не только о методах диагностики, но и о принципах лечения этой патологии: консервативном или хирургическом.
В последней четверти XIX в. начались серьезные исследования данной проблемы: появились многочисленные публикации о внематочной беременности как отечественных, так и зарубежных авторов. Так, в 1873 г. В.Ф. Снегирев защитил диссертацию на тему «К вопросу об определении и лечении позадиматочного кровоизлияния (haematocele s. apoplexia retrouterina intraperitonealis)»; в 1883 г. А. Исполатов — диссертацию «К вопросу о значении патологических изменений яйцепроводов в этиологии бесплодия и внематочной беременности»; в 1886 г. К.И. Змигродский — диссертацию «К учению о внематочной беременности». В 1893 г. А.А. Муратов опубликовал работу «К лечению внематочной беременности в начальных стадиях ее развития», а в 1896 г. — монографию «Очерки клинических наблюдений над внематочной беременностью».
Эта сложная и трудная проблема акушерства и гинекологии во всех ее многогранных проявлениях была освещена в работах А.Д. Аловского (1945), Р.Р. Макарова (1958). Вместе с тем классической монографией по вопросам диагностики и лечения внематочной беременности является монография проф. М.С. Александрова и Л.Ф. Шинкаревой «Внематочная беременность» (1961), в которой они представили анализ большого клинического материала диагностики и лечения внематочной беременности, проведенный в гинекологической клинике нашего института (5064 случая больных с данной патологией) [7]. М.С. Александров и Л.Ф. Шинкарева отмечали, что за 25 лет в гинекологической клинике института проведено лечение 12 734 больным с внематочной беременностью [7].
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные различным сторонам патогенеза, диагностики и лечения внематочной беременности, многие вопросы этой проблемы еще находятся в процессе дальнейшего изучения.
Вопросы лечения внематочной беременности исторически претерпели много изменений. Оперативное лечение этого заболевания как приоритетный метод лечения завоевал свои позиции далеко не сразу. Длительное время выжидательный метод был основным при ведении больных с внематочной беременностью, а хирургическое лечение применяли только для опорожнения заматочных гематом путем пункции их через задний свод влагалища.