Мы хотим знать, чтобы жить; а жить — значит, с другой стороны, не в слепоте и тьме, а в свете знания. Мы ищем живого знания и знающей, озаренной знанием жизни.
С.Л. Франк, «Смысл жизни»
В настоящее время в России, как и во многих других странах мира, проблема АМК приобрела особую значимость в связи со значительным ростом данной патологии у женщин различных возрастов [5, 8, 17, 33, 54, 85, 88, 95, 119].
Диагностика АМК во многом зависит от уровня клинической подготовки врача и оснащения гинекологического кабинета современным медицинским оборудованием. Так, на приеме у врача общей практики АМК диагностируют только у 5% пациенток в возрасте от 30 до 49 лет, в то время как на приеме у врача акушера-гинеколога с использованием современных инструментальных методов (УЗИ) — у 30% обследуемых [7, 45].
Наиболее часто АМК клинически проявляются в период нестабильного состояния репродуктивной системы, связанного с перестройками женского организма: во время становления менструальной функции, а также в позднем репродуктивном и перименопаузальном периодах жизни [5, 33, 84].
АМК пубертатного периода (ПП) — кровотечения из матки, не соответствующие параметрам нормальной регулярной менструации (5–80 мл в течение 4–8 сут каждые 21–45 дней), вызывающие физический и психический дискомфорт у девочек-подростков с возраста менархе до 17 лет включительно [5, 7, 29, 118].
Следует учитывать, что в настоящее время термин «ювенильные маточные кровотечения» не употребляется, а данный вид нарушения менструального цикла классифицируют как АМК ПП [7, 29].
Частота АМК ПП в структуре гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста колеблется от 10,0 до 37,3% [7, 29]. Свыше 50% всех обращений девочек-подростков к врачу акушеру-гинекологу составляют маточные кровотечения ПП [7, 29]. Почти 95% всех влагалищных кровотечений ПП обусловлены АМК этого периода [7, 29]. Наиболее часто АМК возникают у девочек-подростков в течение первых 3 лет после менархе [7, 29].
Необходимо отметить большой вклад в разработку современных подходов к диагностике и лечению АМК, возникающих в ПП, который внесли профессор Е.В. Уварова и ее ученики [7, 29].
АМК оказывают значительное влияние на физическое, психологическое, социальное, эмоциональное состояние и семейные аспекты жизни женщины, приводя к снижению качества ее жизни вследствие появления неприятных симптомов [4, 17, 33, 85]. Это сопровождается чувством усталости, недомогания, нередко приводит к хронической анемии. АМК ограничивают социальную активность женщины из-за страха и психологического дискомфорта (частая смена прокладок и/или тампонов), а также в связи с опасением потери внешнего вида, связанного с риском загрязнения кровью верхней одежды [5, 8, 58, 65]. Таким образом, АМК оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье и общее благополучие женщины, приводят к ухудшению ее соматического и репродуктивного здоровья.
Коды по МКБ-10
N92 — обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0 — обильные и частые менструации при регулярном цикле (меноррагия, полименорея)
N92.1 — обильные и частые менструации при нерегулярном цикле (нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде, нерегулярные, укороченные интервалы между менструациями, менометроррагия, метроррагия)
N92.2 — обильные менструации в пубертатном периоде (обильные кровотечения в начале менструального периода, пубертатная меноррагия, пубертатные кровотечения)
N92.3 — овуляторные кровотечения (регулярные менструальные кровотечения)
N92.4 — обильные кровотечения в предменопаузном периоде (меноррагия или метроррагия: климактерическая, в менопаузе, предклимактерическая, в предменопаузе)
N93 — другие аномальные кровотечения из матки
N93.8 — другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища (дисфункциональные или функциональные маточные или влагалищные кровотечения)
N93.9 — аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N95.0 — постменопаузные кровотечения