4.1. Нормальная эхоанатомия органов грудной полости
Широко распространено мнение, что «легкие на УЗИ не видны», так как воздушная легочная ткань не подлежит ультразвуковой оценке. Это в определенной степени правильно: воздушная легочная ткань действительно недоступна для УЗИ, так как поверхность нормально аэрированной легочной ткани не позволяет оценить глубжерасположенные структуры. Однако УЗИ весьма чувствительно к снижению воздушности легочной ткани и изменению легочного интерстиция, что позволяет получить диагностически значимую информацию. При консолидации легочной ткани возможности УЗИ еще более расширяются и часто превосходят диагностическую ценность рентгенографии, особенно в оценке ранних проявлений деструкции легочной ткани. Кроме того, в грудной клетке есть множество других структур, подлежащих эхографической оценке: помимо традиционно исследуемой вилочковой железы, возможна оценка переднего средостения, плевральных полостей, перикарда и полостей сердца (без применения специальных ЭхоКГ-методик).
Появление новых вирусных инфекций подхлестнуло интерес к УЗ-оценке легочной ткани, и наряду с несомненным прогрессом в этом направлении появились и некоторые ошибочные тенденции. Главная проблема — в точном определении диагностических возможностей метода, его месте и значимости в диагностическом алгоритме, в корректной оценке получаемых изображений. Широко распространенный BLUE-protocol (ургентная сонография легких при острой респираторной недостаточности) так же, как и FALLS-protocol (УЗИ легких в гемодинамической оценке шока), рассчитанные на применение врачами ургентных специальностей (хирургами, реаниматологами, но не врачами УЗД) для оценки острых дыхательных и циркуляторных нарушений у взрослых пациентов, не так просты, как кажется на первый взгляд, и требуют серьезной подготовки.
Основными показаниями к УЗИ органов грудной клетки у детей являются:
- подозрение на наличие выпота в плевральной полости и/или уточнение характера выпота, заподозренного рентгенологически;
- подозрение/наличие рентгенологических изменений легочных полей;
- подозрение/наличие рентгенологических изменений грудной стенки;
- подозрение/наличие на травму органов грудной клетки;
- внешние изменения грудной стенки;
- гипертермия неясного генеза;
- тяжелое или прогрессивно ухудшающееся состояние пациента неясного генеза;
- общий отечный синдром;
- цианоз, одышка, снижение сатурации, в том числе до рентгенологического обследования или при его отрицательных результатах;
- подозрение на внутригрудные осложнения после катетеризации центральных вен;
- длительная ИВЛ, сложности перевода на самостоятельное дыхание;
- глубокая недоношенность;
- аллергический фон, паратрофия у младенца;
- наследственные заболевания, синдромальная патология.
Подготовка больного к исследованию не требуется.