Глава 3
У больного острая задержка мочеиспускания, вызванная доброкачественной гиперплазией (аденома) предстательной железы.
Глава 4
1. Длительно наблюдающиеся симптомы инфравезикальной обструкции у пожилого мужчины наиболее часто обусловлены развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вышеописанный болевой синдром и «закладывание» струи мочи — характерные признаки конкремента мочевого пузыря. Подтвердить диагноз помогут пальцевое ректальное исследование предстательной железы, урофлоуметрия, сонография мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистографией, анализ крови на ПСА.
2. У пациентки, вероятно, острый цистит, на что указывают характерные жалобы и клиническая картина заболевания, щелочная реакция мочи, лейкоцитурия, гематурия, большое количество бактерий. Присутствие белка в моче в данном случае не имеет диагностической значимости и обусловлено наличием большого количества форменных элементов (ложная протеинурия). Обследование целесообразно дополнить сонографией почек и мочевого пузыря (для исключения других заболеваний органов мочевой системы), а также бактериологическим исследованием мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
3. У больного следует заподозрить развитие послеоперационной стриктуры уретры. Диагноз устанавливается на основании ретроградной уретрографии и уретроцистоскопии.
4. У больного имеет место водянка оболочек правого яичка. Подтвердить диагноз позволяет диафаноскопия и сонография органов мошонки. Дифференцировать данное заболевание следует от орхита и опухоли яичка. Для этого, помимо вышеуказанных исследований, необходимо выполнить общий анализ крови и мочи, анализ крови на маркеры опухолей яичка, КТ забрюшинного пространства и рентгенографию легких.
5. Причиной тотальной гематурии, особенно у больных пожилого возраста, чаще всего являются новообразования почек и мочевыводящих путей. Учитывая наличие в моче сгустков крови червеобразной формы, следует сделать вывод, что они образовались в мочеточнике и повторяют его форму. Приступ правосторонней почечной колики свидетельствует о том, что кровь выделяется из правого мочеточника. Таким образом, прежде всего следует заподозрить опухоль паренхимы правой почки, ее лоханки или мочеточника. Для установления диагноза последовательность обследования больного следующая: пальпация области почек, особенно тщательная справа, исследование органов мошонки на предмет вторичного варикоцеле, цитологическое исследование мочи на атипичные клетки, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография, мультиспиральная КТ и МРТ почек и забрюшинного пространства.
Глава 5
1. Учитывая клиническую картину и данные объективного исследования, следует думать об опухолевом образовании незлокачественного характера, исходящего из левой почки. Выполненная больному мультиспиральная КТ позволяет с высокой степенью достоверности установить диагноз солитарной кисты нижнего полюса левой почки. В данном случае нет необходимости прибегать к использованию других методов исследования. В качестве лечения можно выполнить чрескожную пункцию кисты с аспирацией ее содержимого и введением склерозирующих веществ (96% этиловый спирт). Альтернативой ей может быть лапароскопическое иссечение кисты, что будет более радикальным методом лечения данного заболевания.
2. На экскреторной урограмме округлое образование в области мочевого пузыря, в которое впадает левый мочеточник, — уретероцеле.
У больной имеется левостороннее ортотопическое уретероцеле. Учитывая боли и небольшую атонию левого мочеточника, показана ТУР уретероцеле.
3. У больного левосторонний паховый крипторхизм. Показана операция — орхипексия слева. Хирургическое лечение целесообразно провести в течение первых двух лет жизни, что позволит сохранить нормальное развитие яичка.
Глава 6
1. На экскреторной урограмме функция левой почки нормальная, слева определяется значительное расширение лоханки и чашечек. Мочеточник не контрастируется. У больной имеется врожденный правосторонний гидронефроз в результате сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. С целью выявления протяженности сужения следует выполнить КТ с контрастированием, МРТ и/или в день операции ретроградную уретеропиелографию. Показано оперативное лечение. Наиболее целесообразным представляется резекция лоханочно-мочеточникового сегмента по Андерсену–Хайнсу. При наличии нижнеполярных сосудов лоханочно-мочеточниковый анастомоз формируют антевазально.
2. КТ позволяет установить протяженную стриктуру тазового отдела мочеточника единственной правой почки, гидроуретеронефроз. Заболевание осложнилось хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. Оперативное лечение целесообразно разделить на два этапа. Первоначально следует выполнить чрескожную пункционную нефростомию, которая позволит дать свободный отток мочи из почки, купировать явления хронического пиелонефрита и улучшить функцию почки. Вторым этапом через 1–1,5 мес может быть выполнена пластика тазового отдела мочеточника по Боари.
Глава 7
На экскреторной урограмме определяется двусторонний нефроптоз, больше выраженный справа. Учитывая слабую выраженность болевого синдрома, небольшой срок от начала заболевания и отсутствие его осложнений, показана консервативная терапия (лечебная физкультура, ношение бандажа, прием спазмолитиков).
Глава 8
1. У больной имеются дизурические явления, однако клиническая картина и данные обследования свидетельствуют в пользу острого аппендицита, а не правосторонней почечной колики. Частое и болезненное мочеиспускание может быть связано с тазовым расположением воспаленного отростка. Для окончательного исключения урологической патологии следует выполнить хромоцистоскопию или экскреторную урографию.