Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение сексуальному здоровью: «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви». Профилактика и лечение сексуальных расстройств имеют большое значение не только в медицинском, но и в социальном аспекте.
Эректильная дисфункция (ЭД) — неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта. Диагноз устанавливается, если она продолжается более 3–4 мес.
Многие годы это состояние называлось импотенцией, однако предложенный в последнее время термин «эректильная дисфункция» более полно отражает суть заболевания и менее травмирует психику пациента.
Эпидемиология. ЭД увеличивается с возрастом: в 40–50 лет ее выявляют у 40% мужчин, в 50–60 лет — практически у половины обследованных, а в более старшей возрастной группе этим расстройством страдают более 70% мужчин.
Этиология и патогенез. В последние годы представления о физиологии эрекции, ее нарушениях и их лечении значительно изменились. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы. Высвобождение нейротрансмиттеров, в частности оксида азота (NO, эндотелиального релаксирующего фактора), из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью кавернозных тел вызывает сдавливание венул и блокирование оттока крови из полового члена (веноокклюзивный механизм), возникает эрекция (фаза тумесценции). Гладкомышечные клетки сосудов метаболизируют цГМФ с помощью фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). При расслаблении (фаза детумесценции) гладкомышечные клетки сокращаются, приток крови по артериям уменьшается и венозный отток увеличивается.
ЭД может быть обусловлена недостаточной вазодилатацией вследствие дефицита цГМФ, недостаточной восприимчивостью сосудов к цГМФ, недостатком компрессии пенильных вен вследствие разрастания соединительной ткани или комбинацией этих причин. Считается, что ЭД в 80% случаев возникает из-за различных органических причин и в 20% случаев обусловлена психологическими факторами, однако очень часто встречается их сочетание. В основе психогенной ЭД могут лежать депрессия и тревога. Причинами наиболее часто встречающейся органической ЭД являются сосудистые, нейрогенные, гормональные расстройства, медикаментозные воздействия, аномалии, травмы или болезни полового члена, почечная недостаточность, гемодиализ. Чаще всего возникновение ЭД связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, атеросклероз) и сахарным диабетом. У соматических больных развитию ЭД может способствовать медикаментозная терапия. По мнению ряда авторов, каждый четвертый случай ЭД так или иначе связан с приемом лекарственных средств. Наиболее скомпрометированы в этом отношении гипотензивные средства, в частности тиазидные диуретики и неселективные β-адреноблокаторы. Основными факторами риска развития ЭД считаются возраст, курение и избыточная масса тела.
Причинами ЭД могут быть: аномалии (врожденное искривление, гипоспадия, эписпадия), травмы и заболевания полового члена (болезнь Пейрони, склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма).
Патогенез ЭД многосторонен. Различают органические, психогенные и смешанные причины нарушений эрекции (табл. 19.1).
Таблица 19.1. Основные этиологические и патогенетические факторы развития эректильной дисфункции
| Форма эректильной дисфункции | Основные причины | Патогенез |
| Психогенная | Боязнь неудачи, психологический стресс, депрессия, проблемы во взаимоотношениях с партнершей | Снижение либидо, угнетение синтеза оксида азота |
| Органическая | Сосудистая | Гипертензия, гиперлипидемия, курение, ожирение и др. | Неадекватный приток артериальной крови или нарушение веноокклюзивного механизма |
| Нейрогенная | Острое нарушение мозгового кровообращения, травмы спинного мозга, рассеянный склероз и др. | Нарушение генерации и проведения нервных импульсов |
| Гормональная | Гипогонадизм, гиперпролактинемия | Нарушение либидо, снижение выделения оксида азота в тканях полового члена |
| Смешанная | Пожилой возраст, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, метаболический синдром | Многофакторный генез, в основе которого лежат нейрогенные и сосудистые нарушения |
Симптоматика и клиническое течение. Изучая жалобы больного и анамнез, можно выяснить возможные причины развития ЭД. Следует обратить внимание на возраст пациента, наличие сопутствующих эндокринных, сосудистых заболеваний, психических расстройств и нейрогенных нарушений. Анализируют данные общего и сексологического анамнеза, а также состояние копулятивной функции в прошлом и в настоящее время. Необходимо получить информацию о характере взаимоотношений с половым партнером, предшествующих консультациях, лечебных мероприятиях и их эффективности. Следует выяснить, страдает ли больной только ЭД или она сочетается с другими видами сексуальных расстройств (снижение полового влечения, нарушения эякуляции и оргазма). С целью объективизации жалоб больного предложен ряд анкетных систем. Наиболее распространен международный индекс эректильной функции (The International Index of Erectile Function).
При осмотре обращают внимание на выраженность развития вторичных половых признаков, анатомическое состояние половых органов. Учитывая высокую распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и метаболического синдрома, объем обследования должен быть достаточным для заключения о допустимости сексуальной активности и об отсутствии противопоказаний к терапии ЭД.