Часть II. Демографический статус, здоровье населения и социально-экономическое положение в РФ

А.Г. Вишневский

Демографический переход

Демография — наука об изменении численности и половозрастного состава населения в результате его естественного воспроизводства и миграции. Воспроизводство населения — итог взаимодействия рождаемости и смертности. В настоящей главе все три процесса — смертность, рождаемость и миграция рассматриваются применительно к Российской Федерации.

Как и все страны мира, Россия вовлечена во всемирно-исторический процесс, получивший название «демографического перехода». Его суть заключается в коренном изменении условий поддержания баланса рождаемости и смертности в процессе воспроизводства населения. Для всех прошлых эпох был характерен баланс высокой смертности и высокой рождаемости, теперь — впервые в истории — он уступает место намного более выгодному балансу низкой смертности и низкой рождаемости. Пусковым механизмом демографического перехода служит небывалое снижение смертности. Оно нарушает извечную сбалансированность воспроизводственных процессов, ее восстановление требует симметричного снижения рождаемости. Вся система демографического воспроизводства и нормы демографического поведения людей перестраиваются, такая перестройка продолжается на протяжении жизни нескольких поколений.

Демографический переход начался в конце XVIII в. в Западной Европе, Россия вступила в его активную фазу не раньше начала ХХ в. В современном демографическом состоянии России есть черты, общие для всех стран, находящихся на сходных этапах перехода, — в основном это большинство экономически развитых стран. В то же время в России, как и везде, есть свои особенности, придающие своеобразие единым для всех процессам.

Смертность

Снижение смертности и «первая эпидемиологическая революция». Россия вошла в ХХ в. с очень высокой смертностью. Об уровнях и тенденциях смертности можно судить по таким индикаторам, как возрастные коэффициенты смертности, общий коэффициент смертности, стандартизованный коэффициент смертности, но наиболее корректными измерителями служат показатели таблиц смертности, в частности, самый известный из них — ожидаемая продолжительность жизни, обозначаемая обычно символом е(х) или е_х, где х — возраст в годах. Чаще всего используется показатель е(0) — ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 0 лет, т.е. при рождении. Около 1900 г. в европейской части России ожидаемая продолжительность жизни мужчин при рождении составляла всего 30,5, женщин — 32,8 года, отставание от многих европейских стран было очень большим, хотя и в этих странах она была тогда сравнительно невысокой.

Коренные изменения произошли в первой половине ХХ в. в развитых странах, где набрал силу особый исторический процесс — «эпидемиологический переход» [1], или «эпидемиологическая революция» [2]. Впервые в истории удалось установить эффективный контроль над наиболее опасными в прошлом инфекционными и паразитарными заболеваниями — этот этап иногда называют «первой эпидемиологической революцией» — и, благодаря этому, резко повысить ожидаемую продолжительность жизни населения индустриально развитых стран. Между началом ХХ в. и 1960 г. она выросла в этих странах на 20 и более лет, причем Россия, имевшая очень низкий исходный уровень, принадлежала к числу стран, достигших наибольшего выигрыша: продолжительность жизни мужчин в России выросла на 34 года, женщин — на 40 лет, она значительно сократила свое отставание от многих европейских стран и даже обогнала некоторые из них (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении е(0) в 1900 г. и ее прирост в некоторых странах на этапах первой и второй эпидемиологических революций, лет (нижний край столбиков соответствует величине показателя в 1900 г.)

«Вторая эпидемиологическая революция». Этап «первой эпидемиологической революции», связанный с установлением контроля над главным источником высокой смертности в прошлом — инфекционными заболеваниями, Россия в целом прошла успешно, что и обусловило значительный рост продолжительности жизни.

Этот успех не исключает того, что инфекционные заболевания продолжают оставаться серьезной угрозой здоровью и жизни людей, сейчас сохраняющейся, по большей части, в латентной форме, но иногда реализующейся и требующей срочной реакции общества. Не может не вызывать определенного беспокойства пусть и не очень значимый, но отрицательный вклад в динамику продолжительности жизни в России инфекционных заболеваний, в частности, ВИЧ-инфекции. Россия пока не нашла адекватного ответа на эпидемическую угрозу ВИЧ и явно проигрывает борьбу с ней в сравнении со многими западными странами, где распространенность этой инфекции и обусловленная ею смертность намного меньше, чем в России.

О сохраняющейся опасности инфекционных заболеваний напомнила и разразившаяся в начале 2020 г. пандемия коронавируса COVID-19. О ее демографических последствиях судить пока рано, но сам факт ее возникновения и распространения по всему миру свидетельствует о том, что, несмотря на все успехи, инфекционная заболеваемость и связанные с нею неблагоприятные последствия не исчезли, и это требует постоянной бдительности всего общества и, в частности, системы здравоохранения.

И все же угрозы, связанные с инфекционными заболеваниями, резко сократились, и на первый план борьбы за увеличение долгой и здоровой жизни вышли новые задачи. В 1960-е годы рост ожидаемой продолжительности жизни во многих развитых странах замедлился, становилось все более ясно, что возможности прежней стратегии борьбы с болезнями и ранней смертностью, ориентированной прежде всего на установление контроля над инфекционными заболеваниями, исчерпываются и эта стратегия нуждается в переосмыслении. Американский гигиенист М. Террис называл пройденный этап, на котором «органы здравоохранения достигли чудес профилактики инфекционных заболеваний», «первой эпидемиологической революцией» и утверждал, что «то же самое может быть верно для второй эпидемиологической революции в профилактике неинфекционных заболеваний» [3]. Он писал о «большой и трудной задаче: ни много ни мало, осуществить вторую эпидемиологическую революцию и спасти буквально миллионы мужчин и женщин от предотвратимых болезней, инвалидности и смерти» [3, с. 1159].