Дорогие коллеги!
Перед вами второе издание национального руководства «Общественное здоровье и здравоохранение» (первое вышло в 2014 г.). Оно посвящено нашим Учителям — выдающимся представителям советской школы организаторов здравоохранения академику РАН Игорю Николаевичу Денисову (1941–2021), академику РАН Николаю Федотовичу Измерову (1927–2016), академику РАН Юрию Павловичу Лисицыну (1928–2013) и академику РАН Олегу Прокопьевичу Щепину (1932–2019). Они научно обосновывали, создавали и преданно работали во благо развития советской системы здравоохранения, а после распада СССР последовательно отстаивали сохранение основных принципов ее организации — профилактическую направленность, массовое оздоровление, охрану здоровья трудящихся на производстве, доступное первичное звено, этапность в маршрутизации пациентов и централизованное управление. Именно советская модель организации первичного звена в 1978 г. была признана ВОЗ лучшей в мире и легла в основу Концепции развития первичной медико-санитарной помощи, которую было рекомендовано реализовать всем странам (Алма-Атинская декларацияhttps://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/almaata78.shtml).
Сегодня мы стали свидетелями того, как одна из самых устойчивых систем здравоохранения в мире практически разрушена. Она была настолько мощной и правильно организованной, что продержалась почти 30 лет после распада Советского Союза. Продержалась, несмотря на длительное недофинансирование бесплатной медицинской помощи, медицинского образования и науки, несмотря на бездарные рыночные реформы: введение системы ОМС и «оптимизацию» отрасли с закрытием лечебных учреждений, сокращением коечного фонда и медицинских кадров. Почти полное разрушение произошло в обеспечивающих здравоохранение отраслях — отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. В этот период не было системного, научно обоснованного, а значит, сбалансированного подхода к развитию российского здравоохранения, реализовывались только точечные проекты, направленные на решение самых неотложных проблем: ПНП «Здоровье» (2005–2009 гг.), «Модернизация здравоохранения» (2010–2011 гг.), «Фарма-2020» (2014–2020 гг.) и НП «Здравоохранение» (2019 г. — по настоящее время). Пандемия COVID-19 окончательно истощила резервы отрасли и обнажила нерешенные проблемы российского здравоохранения — дефицит и низкая оплата труда медицинских кадров; недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях; недостаточные объемы бесплатной помощи (высокотехнологичная медицинская помощь, реабилитация, паллиативная помощь); низкие тарифы по оказанию медицинской помощи, которые не позволяют выполнять требования клинических рекомендаций. И главное, медицинские работники устали, а вера в то, что перемены к лучшему возможны, значительно ослабла. В таких условиях полноценно выполнять свой долг перед пациентами очень сложно.
Кто должен исправить положение? Мы с вами — организаторы здравоохранения. Российская система здравоохранения — это наш пациент, который находится в критическом состоянии. Причем перспективы пока неутешительные — государственное финансирование здравоохранения в 2022 г. и последующие годы по сравнению с 2021 г. не растет и даже сокращается в ценах с поправкой на инфляцию. И это при том, что увеличивается количество лиц, нуждающихся в оказании бесплатной медицинской помощи (больные с острой и хронической формой новой коронавирусной инфекции и пациенты, которым помощь была отложена в предшествующие периоды). Кроме того, растет смертность населения РФ: в 2020 г. дополнительная смертность от всех причин составила 340 тыс. человек (рост +19% к 2019 г.), за 9 месяцев 2021 г. — 373 тыс. человек (+28% к 2019 г.). В нашей стране сложилась недопустимо низкая ожидаемая продолжительность жизни населения, которая в 2020 г. была на 5 лет ниже, чем в «новых-8» странах ЕС, и на 10 лет ниже, чем в «старых» странах ЕС (соответственно 71,5; 76,8 и 81,3 года).
Сегодня уникальный момент, который нельзя упустить. В обществе созревает понимание того, что здравоохранение, как и оборона, — это основа безопасности страны. Для исправления ситуации в здравоохранении необходимы научные знания, воля и единодушие. Знания можно приобрести, а вот воля — уже личный вопрос: если ее нет, то, наверное, пришло время сказать себе — «это не мое». Уверены, что большинство представителей нашей специальности готовы и совершенствовать знания, и бороться за оздоровление отрасли, а значит, за наших пациентов. Команда высококвалифицированных управленцев на всех уровнях здравоохранения должна добиться выделения дополнительных финансовых и материально-технических ресурсов и обеспечить их эффективное использование.
Национальное руководство «Общественное здоровье и здравоохранение» подготовлено для вас 86 авторами — ведущими специалистами отрасли. По праву можно сказать — «сделано организаторами здравоохранения для организаторов здравоохранения». Мы также пригласили в авторский коллектив всемирно известных специалистов: в области демографии — профессора Анатолия Григорьевича Вишневского, в сфере экономики — академика РАН Абела Гезевича Аганбегяна. Несомненным украшением авторского коллектива стали профессора Гарвардского и Тель-Авивского университетов — Джозеф С. Плискин, Боаз Ронен и Симон Пасс.