2.1. Этиологическая структура респираторных заболеваний
Острые респираторные заболевания — это этиологически разнородная группа инфекций дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и много общих клинических черт, которые вызываются вирусами и пневмотропными бактериями.
Эти заболевания остаются мало контролируемыми инфекциями, с одной стороны, из-за высокой изменчивости антигенной структуры циркулирующих гриппозных вирусов, а с другой — из-за значительной гетерогенности группы вирусов острого респираторного заболевания, насчитывающей >200 разных типов возбудителей. Респираторные вирусные инфекции систематически, в течение всей жизни человека «деформируют» его здоровье, нередко приводят к формированию хронических процессов в легких и соматической патологии, включая болезни сердечно-сосудистой системы, почек, неврологические заболевания, и вызывают или углубляют вторичные иммунодефициты. Кроме того, клиницисты-педиатры нередко встречают токсические формы заболеваний вирусной природы, угрожающие жизни больного. В этиологической структуре респираторных заболеваний у детей особую роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа 1-го, 2-го, 3-го типов, эндемические серотипы аденовирусов. С аденовирусной инфекцией и вирусом гриппа связано развитие токсических форм респираторной патологии.
Среди патогенных микроорганизмов, вызывающих острые заболевания органов дыхания, ведущие места занимают гемофильная палочка, стрептококк пневмонии («педиатрические» серотипы), золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла и другие грамотрицательные возбудители. Острые респираторные заболевания детей могут быть вызваны микоплазмой, причем течение этих инфекций сопровождается быстрым нарастанием токсикоза. Наиболее токсикозогенными являются смешанные вирусно-вирусные или вирусно-бактериальные инфекции. Так, тяжелые формы острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) обусловливаются вирусно-вирусными инфекциями на 55,5% с превалированием в этиологии заболеваний вирусов гриппа, острые пневмонии — на 50,8%, из них на долю гриппа приходится 65%, а пневмонии с двусторонним процессом в легких у 100% больных развиваются на фоне смешанных вирусно-вирусных ассоциаций.
Крайней тяжестью течения характеризуются пневмонии смешанной микробной природы. Наиболее тяжелая клиническая картина острой пневмонии с выраженным и длительным инфекционным токсикозом наблюдается при сочетании пневмококковой и грамотрицательной инфекций. Резкому обострению инфекционного процесса, его генерализации, развитию токсических форм способствует дополнительное инфицирование на фоне уже имеющегося заболевания.
Одним из условий, «необходимых» для развития токсикоза, является тропизм вирусов и микробных токсинов к эндотелию сосудов и определенным структурам ЦНС. Сосудистая стенка обладает «универсальными» рецепторами, чувствительными как к эндотоксину, так и к вирусам, чем обусловливается не зависящая от этиологии и входных ворот общность поражения терминального сосудистого русла. Другая точка приложения токсического действия вирусов — нервная система. Причем одним из наиболее чувствительных к токсическим влияниям отделов головного мозга является диэнцефальная область — центр вегетативной регуляции важнейших жизненных функций организма.
Инфекционный агент реализует свою патогенность и тропность в виде токсикоза тольков том случае, когда имеется состояние повышенной чувствительности организма (гиперергическая реакция), развивающееся в ходе повторных инфекций. Для возникновения токсикоза важна не только частота предшествующих заболеваний, но и срок, прошедший с момента последнего из них. Вероятность возникновения токсикоза существенно возрастает, если ОРВИ наслаивается на ближайший постпрививочный период.
Возникновение токсикоза не зависит от вида возбудителя, хотя и существуют наиболее токсикозогенные микробные агенты. Инфекции принадлежит роль пускового механизма в его развитии.