14.1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Хирургические заболевания органов грудной клетки сопровождаются рядом нарушений, которым свойственны характерные клинические проявления - такие, как боль, дисфагия и др.
Боль может быть симптомом практически всех заболеваний органов грудной клетки. Интенсивные внезапные боли в левой половине груди и за грудиной характерны для ишемии миокарда, при этом они часто иррадиируют в левое плечо и руку. Жгучие боли за грудиной, усиливающиеся при кашле, наблюдаются при остром трахеите и бронхите. Патологический процесс в плевре сопровождается интенсивными болями за счет раздражения спинномозговых нервов. Боль при плеврите обычно характеризуется как колющая и режущая, она четко локализована и усиливается на вдохе и при кашле. При пневмотораксе боль чаще бывает нестерпимой, хотя может быть умеренной. Отметим, что при диафрагмальном плеврите боль может отмечаться и в верхних отделах живота. При воспалении легких без вовлечения в воспалительный процесс плевры боли слабо выражены, тупого характера. Поражения органов средостения могут сопровождаться различными по характеру болевыми ощущениями.
При осмотре больного прежде всего оценивают окраску его кожных покровов и слизистых оболочек. Так, цианоз может свидетельствовать о гипоксии, а бледность - об интоксикации или анемии. Вынужденное положение больного позволяет заподозрить вовлечение в патологический процесс плевры. Поражение легких и плевры может также вызывать асимметрию грудной клетки и отставание при дыхании одной стороны. Выбухание грудной клетки на стороне поражения указывает на возможный пневмоторакс, эмпиему плевры, опухоли средостения или легкого, большую диафрагмальную грыжу, а западение - на тотальный ателектаз или хроническую эмфизему легких. Осмотр имеет большое значение при обследовании пациентов с патологией молочной железы. Его необходимо проводить в вертикальном положении больного - сначала с опущенными, затем - с поднятыми руками. Важно оценить контуры, симметричность, форму и расположение желез, состояние кожных покровов. При этом фиксируют асимметрию и деформацию желез, изменение уровня сосков, отечность или гиперемию кожи, а также наличие и характер выделений из сосков.