В марте 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию COVID-19. За время пандемии в Москве зарегистрировано более 1,9 млн инфицированных вирусом SARS-CoV-2 и более 34 000 умерших. За это время зарегистрированы более 5000 случаев COVID-19 у беременных.
Вопросам патогенеза, диагностики, лечения новой коронавирусной инфекции посвящены многочисленные исследования ученых всего мира, однако многие вопросы остаются нерешенными. Особый интерес для всего мирового сообщества представляет изучение влияния инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, на течение беременности, родов, здоровье новорожденных и на женское здоровье в целом.
Ряд авторов не исключают непосредственное влияние COVID-19 на менструальную и репродуктивную функцию, которое реализуется за счет действия на рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (АСЕ-2). Опосредованное влияние инфекции проявляется за счет эффектов терапии новой коронавирусной инфекции [1]. Исследования, проведенные в 2020 г., продемонстрировали, что применение глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов в комплексной терапии новой коронавирусной инфекции не влияет на функцию репродуктивной системы [2]. Вместе с тем использование антикоагулянтов приводит к увеличению числа случаев нарушений менструального цикла у пациенток репродуктивного возраста [3]. Исследования Я.А. Парфеновой и соавт. (2021) выявили повышение частоты нарушений менструального цикла через 3–6 мес после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Авторы отметили, что наиболее частыми видами нарушений были олигоменорея и аномальные маточные кровотечения. Результаты исследования показали наличие зависимости частоты нарушений менструального цикла и степени тяжести COVID-19 [4].
В условиях пандемии COVID-19 произошли изменения практики оказания плановой и экстренной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациенткам с различными видами акушерско-гинекологической патологии. Это обусловлено следующими факторами: мобилизация коек, врачебного и сестринского персонала для лечения инфицированных больных, необходимость обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов и сотрудников. Вместе с тем ургентные вмешательства должны выполняться по неотложным показаниям в стационарах, работающих как с инфицированными, так и с неинфицированными пациентами. Для решения этой задачи основополагающим является соблюдение определенных условий: 1) правильная маршрутизация больных; 2) комплексная оценка экстренного состояния пациента с обязательным исключением/подтверждением коронавирусной инфекции; 3) создание безопасных условий для работы медицинского персонала при оказании экстренной хирургической помощи.
В РФ диагностика и лечение различных видов акушерско-гинекологической патологии у пациенток с новой коронавирусной инфекцией проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”» [5], Временными методическими рекомендациями МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 1-13.1)» от 17.11.2021 [6], Методическими рекомендациями МЗ РФ «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 4)» [7].
Мнения исследователей о высокой вероятности инфицирования беременных, обусловленной изменениями, характерными для беременности, весьма противоречивы. Ряд исследований подтверждают, что беременные подвержены заражению COVID-19 в той же степени, что и взрослое население в целом [8, 9]. Однако анализ других работ показал, что заболеваемость беременных новой коронавирусной инфекцией выше, чем в популяции [10, 11].
Течение коронавирусной инфекции у беременных сопоставимо с проявлением COVID-19 у взрослых в популяции. Бессимптомное течение у беременных наблюдается в 30% случаев [12]. Наиболее частыми клиническими проявлениями COVID-19 у беременных являются лихорадка, кашель и миалгия, данные симптомы встречаются в 30–97% случаев. Лабораторный мониторинг коронавирусной инфекции у беременных должен в обязательном порядке включать исследования уровня лимфоцитов и С-реактивного белка, так как в проведенных исследованиях зарегистрировано отклонение именно этих параметров от нормальных значений в 55–100% случаев. Анализ осложнений COVID-19 у беременных показал, что пневмонию диагностируют у 71–89% пациенток на основании изменений, выявленных при КТ [13].
В настоящее время специфического лечения COVID-19 не существует. Однако нельзя не учитывать тот факт, что изменения, характерные для беременности (иммунологические, повышение потребности в кислороде, увеличение объема циркулирующей крови), могут служить факторами, способствующими высокой восприимчивости к инфекциям, и увеличивать риск развития осложнений.
Новая коронавирусная инфекция, перенесенная в ранние сроки беременности (до 12 нед), не является медицинским показанием для прерывания беременности в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод и дальнейшее течение беременности [7]. При тяжелом и крайне тяжелом течении COVID-19 вопрос о пролонгировании беременности должен решаться консилиумом врачей.
Результаты исследования K. Li (2020) показали, что практически у трети женщин репродуктивного возраста, перенесших коронавирусную инфекцию, отмечены различные нарушения менструального цикла [14].
На основании анализа имеющихся научных публикаций можно сделать заключение о том, что наиболее серьезными осложнениями новой коронавирусной инфекции являются синдром системной воспалительной реакции, септический шок, острый респираторный дистресс-синдром, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоэмболические осложнения. Именно поэтому в группу высокого риска развития осложнений COVID-19 относят пациентов с высоким провоспалительным и протромботическим потенциалом [15]. Среди пациенток акушерско-гинекологического профиля в группу риска следует выделить беременных, страдающих сердечно-сосудистыми, аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, беременных после экстракорпорального оплодотворения, пациенток, принимающих гормональные препараты (комплексные оральные контрацептивы, препараты менопаузальной гормональной терапии), пациенток с онкологическими заболеваниями. К факторам риска тяжелого течения новой коронавирусной инфекции следует отнести возраст старше 65 лет, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета [16].