Актуальность
На сегодняшний день очевидно, что пандемия COVID-19 стала вызовом для системы здравоохранения во всех странах мира. Большие экономические и кадровые ресурсы задействованы в оказании помощи инфицированным пациентам. Проанализировав все и посмотрев назад, необходимо признаться в том, что при возникновении новой вирусной инфекции в Китае ее истинная опасность и возможные последствия широкого распространения, вплоть до развития пандемии, не только в России, но и во многих других странах были недооценены. Это привело к тому, что в начале пандемии мероприятия по профилактике и лечению COVID-19 не предполагали серьезных структурных изменений системы оказания медицинской помощи, а ограничивались локальными мерами внутри лечебных учреждений. Тогда же, когда у нас появились первые тяжелые пациенты с клинической картиной новой инфекции, а истинная опасность COVID-19 была осознана, были начаты мероприятия по кардинальной реорганизации оказания помощи, обеспечению достаточным количеством дезинфекционных средств и СИЗ персонала. Ряд стационаров полностью или частично были перепрофилированы и соответствующим образом переоборудованы в инфекционные больницы для лечения пациентов с острыми респираторными заболеваниями, острыми респираторными вирусными инфекциями и пневмониями различной этиологии, включая COVID-19. Была налажена система маршрутизации пациентов в зависимости от тяжести их состояния таким образом, чтобы потенциально нуждающиеся в интенсивной терапии пациенты доставлялись в стационары с необходимым количеством квалифицированного персонала и оборудования. Для тех же, кто переносил заболевание в легкой форме, а также для долечивания после среднетяжелых и тяжелых форм заболевания были созданы специальные менее оснащенные стационары. Комплекс этих проведенных в экстренном порядке мероприятий позволил сохранить контроль над эпидемиологической ситуацией. По мере накопления опыта приходило понимание того, как необходимо действовать и противостоять инфекции пациентам с другими заболеваниями и травмами.
W. Zhu et al. в своем исследовании показали, что во время пандемии уменьшилось количество дорожно-транспортных происшествий и уличных травм при неизмененном количестве повреждений, полученных дома [1]. Но это касается не всех стран. Например, в странах с острой нехваткой финансирования здравоохранения всегда имеется большое количество травматологических больных как с острыми травмами, так и с осложнениями от лечения на предшествующих этапах. С увеличением лиц, зараженных COVID-19, там отмечались нехватка тестовых систем, их дороговизна и плохое качество, что делало невозможным обследование всех пациентов. V.K. Jain и R. Vaishya отметили необходимость мер, направленных на предотвращение заражения медицинского персонала в таких странах, и призвали применять консервативное лечение там, где это возможно [2].
Коллеги из Таиланда описали алгоритм оказания помощи пациентам с тяжелыми травмами позвоночника и скелетной травмой в условиях пандемии, где они четко обозначают действия, направленные на диагностику COVID-19 на всех этапах лечения, начиная с оказания первой помощи и заканчивая послеоперационным периодом, где особенно делается акцент на защиту медицинского персонала [3]. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) разработала рекомендации, включающие отсрочку плановых операций, а также правила проведения различных травматолого-ортопедических оперативных вмешательств. У них же имеется таблица, где вся представленная хирургическая патология разделена на пять разделов по степени их приоритетности. К приоритетности А относятся операции, которые должны быть выполнены в экстренном порядке (до 24 ч). Из травматологических это открытые переломы, переломы шейки бедренной кости у молодых, переломы таза, сопровождающиеся кровотечением, переломы с повреждением крупных сосудов, компартмент-синдром, вывихи, некротический фасциит, закрытые переломы при компрометировании мягких тканей, сложные переломы (только наружная фиксация). К приоритетности В отнесены срочные (до 48 ч) операции, которые должны выполняться при переломах шейки бедренной кости у пожилых, переломах шейки таранной кости, переломах диафизов бедренной и большеберцовой костей и дистального отдела бедренной кости. Все остальные операции по поводу переломов отнесены к приоритетности С и могут быть выполнены в течение 2 нед. Все плановые операции отнесены к приоритетности D и E и могут быть отложены на 3 мес и более. В этом документе также представлено примерное штатное расписание работы травматологического отделения с выделением трех отдельных, не пересекающихся друг с другом бригад. Что очень важно, налажена система обмена информацией о пациентах.
Одно из лидирующих мест в Европе по числу зараженных пациентов занимала Италия. В стране выделяют две фазы организации травматологической помощи. Сначала, до понимания масштаба пандемии, помощь оказывалась всем категориям пациентов. Отличием от обычного режима работы было ожидание в отделении скорой помощи до получения экспресс-анализа на COVID-19. Только на севере Италии плановые ортопедические операции в государственных клиниках были приостановлены. При этом в частных клиниках этого региона выполнялись амбулаторные операции. Уже с начала марта 2020 г. было начато объединение ортопедических и травматологических отделений для обеспечения возможности размещения инфицированных COVID-19 пациентов в отдельных палатах. К этому времени относят начало второй фазы организации лечебного процесса. Неэкстренные процедуры и плановые хирургические вмешательства были отменены. Освобождено максимальное количество коек для лечения больных COVID-19. Было создано несколько центров для лечения экстренных пациентов с различной патологией: тяжелой скелетной травмой, острой сердечно-сосудистой и неврологической патологией. В том числе были созданы дополнительные центры для лечения пациентов с COVID-19. Во всех этих клиниках до исключения диагноза COVID-19 пациентов считали инфицированными и соблюдали все меры предосторожности со стороны медицинского персонала [4].