Цель обучения: на основе сравнения затрат при различных медицинских вмешательствах с результатами, имеющими разные, часто несопоставимые между собой единицы измерения, определить, насколько выгодно данное вмешательство. Общая цель такого анализа — найти экономически выгодную альтернативу.
Обучающийся должен уметь:
- определить затраты в результате проведенного медицинского вмешательства;
- рассчитать предотвращенный экономический ущерб;
- определить, какое из конкретных вмешательств дает наибольшую экономическую выгоду.
Обучающийся должен знать:
- определение затрат и методику их расчета;
- методику расчета предотвращенного ущерба;
- методику определения «выгоды», эффекта;
- структуру альтернативных издержек, связанных с пропуском работы с связи с нетрудоспособностью или болезнью, имеющей последствием инвалидность.
Основные термины и понятия: общие затраты TC, прямые медицинские затраты DC, косвенные затраты IC, экономический ущерб, предотвращенный экономический ущерб, выгода, медицинский эффект, экономический эффект.
Краткое содержание
Условия применения анализа «затраты — выгода» (cost-benefit analysis, CBA):
- невозможность свести к одному общему эффекту лечения результаты двух альтернатив выбранного метода оказания медицинской помощи;
- результат имеет сложную структуру;
- выявление одного или нескольких, не измеряемых в одних и тех же показателях эффектов;
- анализ «затраты — выгода» целесообразно применять в исследованиях на макроуровне.
Очень часто невозможно свести к одному общему эффекту лечения результаты двух альтернатив выбранного метода оказания медицинской помощи. В том случае, когда результат имеет сложную структуру и мы можем выявить один или несколько не измеряемых в одних и тех же показателях эффектов, применяется анализ «затраты — выгода». Как уже подчеркивалось, особенно целесообразно применять его на макроуровне. Например, одна программа — профилактика гипертонии — направлена на предотвращение преждевременной смерти, другая — вакцинация от гриппа — на сокращение числа дней нетрудоспособности. Цели двух программ существенно различаются. В этом случае нужно найти общий критерий, характеризующий эффект от реализации каждой из этих программ. Таким критерием может стать денежная выгода, что важно в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения. Перевести в денежный эквивалент такие эффекты, как сокращение числа дней нетрудоспособности, обретенные годы жизни, отсутствие осложнений, довольно трудно (так как это требует сбора огромной информации), однако возможно, а именно с помощью анализа «затраты — выгода». Анализ «затраты — выгода» — это сравнение прибыльности или убыточности одной программы по сравнению с другой, в результате мы получим оценку ресурсов, используемых каждой программой, по сравнению с ресурсами, которые каждая программа может сберечь или создать. Более того, все это мы можем сравнить с альтернативой «ничего не делать», что тоже может привести как к затратам, так и к выгоде. Экономически выгодная альтернатива может быть определена как для общества в целом, так и в сравнении приоритетных программ развития здравоохранения.
Применяя этот анализ, практики, как правило, ограничиваются расчетом затрат и прибылей, которые выражаются в денежном эквиваленте. Применение этого метода в экономическом анализе возможно при условии доступа к медицинской и экономической информации на уровне отрасли здравоохранения.
Таблица 17. Особенности применения анализа «затраты — выгода»
| 1. Анализ «затраты — выгода» — это сравнение прибыльности или убыточности одной программы по сравнению с другой |
| 2. Результат — оценка ресурсов, используемых каждой программой, по сравнению с ресурсами, которые каждая программа может сберечь или создать |
| 3. Сравнение с альтернативой «ничего не делать», что тоже может привести как к затратам, так и к выгоде |
| 4. Целесообразно применять для расчетов на мезо- и макроуровне |
Затраты на любое организационное или медицинское действие — это ценность (стоимость) тех альтернативных возможностей, от которых приходится отказываться ради этого действия, иначе цена экономического выбора одной альтернативы по сравнению с другой. Состояние здоровья населения — мощный фактор экономического роста, заболеваемость снижает производство ВВП, от которого зависит в том числе и личное благосостояние народа. Анализ «затраты — выгода» применяется в тех случаях, когда необходимо определить выгоду от проведенного медицинского вмешательства или организационного действия в отрасли здравоохранения. При этом и медицинские затраты, и результаты медицинского вмешательства оцениваются в денежном эквиваленте. При проведении данного типа анализа чаще всего используется оценка потерь, связанных как с временной, так и со стойкой утратой трудоспособности, а следовательно, с определением потери стоимости несозданной продукции. В Российской Федерации по болезни в среднем теряется 10 рабочих дней в год на одного работающего. Пропуск работы по болезни влечет за собой прямые издержки, обусловленные снижением производительности труда, которая наступает в силу таких причин, как: отсутствие вследствие болезни самого работника на рабочем месте; отсутствие на своем рабочем месте члена семьи, ухаживающего за больным; в случае госпитализации временно неработающего члена семьи; пребывание на работе при плохом самочувствии и, как следствие, снижении производительности в этот рабочий период; отсутствие на работе вследствие смерти близкого родственника, и ряда других причин.
В предыдущем периоде, по данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, только за один 2003 г. среднее число рабочих дней в год, пропущенных по болезни одним работающим гражданином, составило 9,48 дня. Средний заработок в год для лиц, имеющих постоянную работу, составил 32 503 руб., а средний заработок за год для всех, кто пропустил хотя бы один рабочий день, составил 30 570 руб.