Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 9. Нарушения ритма сердца

Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют патологические изменения ЧСС, нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм любого происхождения), изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), то есть любой несинусовый ритм, и нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Классификация нарушений ритма сердца Американской кардиологической ассоциации представлена в табл. 9.1.

Таблица 9.1. Классификация нарушений ритма сердца Американской кардиологической ассоциации

Тип нарушений сердечного ритма Нарушения ритма сердца
«Шоковый» ритм — проведение дефи­брилляции абсолютно показано и высокоэффективно Желудочковые аритмии, часто заканчивающиеся смертью больного:
а) фибрилляция желудочков (амплитуда более 200 мкВ);
б) быстрая желудочковая тахикардия;
в) полиморфная желудочковая тахикардия
«Нешоковый» ритм — дефибрилляция не показана и неэффективна 1. Синусовый ритм (норма).
2. Наджелудочковые тахикардии.
3. Синусовая брадикардия.
4. Фибрилляция и трепетание предсердий.
5. Атриовентрикулярная блокада II и III степени.
6. Электрическая активность без пульса.
7. Асистолия
Промежуточный ритм — показания и эф­-фективность дефибрилляции неоднозначны 1. Фибрилляция желудочков с низкой амплитудой или малой частотой.
2. Трепетание желудочков, которое не соответствует критериям «шокового» ритма

В педиатрической практике наиболее часто встречается пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ увеличения ЧСС до 140–250 в минуту при сохраненном правильном регулярном ритме. ЧСС постоянна на протяжении всего пароксизма.

Пароксизмальная тахикардия может быть суправентрикулярной (СВТ — тахикардия с узкими комплексами QRS), при которой эктопический очаг расположен на уровне предсердий или в области атриовентрикулярного (АВ-) соединения, и желудочковой (тахикардия с широкими комплексами QRS), причем характер лечения будет зависеть именно от правильности диагностики, поскольку в противном случае терапия может значительно ухудшить состояние ребенка и даже привести к его смерти. Основные электрокардиографические критерии различных типов пароксизмальной тахикардии представлены в табл. 9.2.

Таблица 9.2. Электрокардиографические признаки пароксизмальной тахикардии

Тип
тахиаритмии
Характеристика
Предсердная пароксизмальная тахикардия Зубец Р Имеется перед каждым комплексом QRS. Патологически изменен: снижен, деформирован, может быть двухфазным или отрицательным
QRS Комплекс QRS не изменен (за исключением случаев с аберрацией желудочкового проведения)
Атриовентри-кулярное
проведение
Могут наблюдаться:
  • атриовентрикулярная блокада I степени [удлинение интервала PQ(R) более 0,2 с];
  • атриовентрикулярная блокада II степени (периодическое выпадение отдельных комплексов QRS)
Частота сердечных сокращений 160–220 в минуту
Пароксиз­мальная
тахикардия из атриовен-
трикулярного
соединения
Зубец Р II, III, аVF — зубец Р отрицательный. Расположены после комплексов QRS или сливаются с ними
QRS Комплекс QRS не изменен (за исключением случаев с аберрацией желудочкового проведения)
Частота сердечных сокращений 140–220 в минуту
Желудочковая пароксизмальная тахикардия Зубец Р Не изменен
QRS Деформация и расширение комплекса. QRS >0,12″ c дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца Т
Частота сердечных сокращений 140–220 в минуту
Атриовентрику-лярная диссоциация Имеет место атриовентрикулярная диссоциация (полное разобщение частого ритма желудочков (комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубцы Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков)

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия — это пароксизмальная тахикардия с локализацией эктопического очага возбуждения в области предсердий и АВ-соединения.

Суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами QRS

СВТ является наиболее часто встречающейся аритмией у детей, сопровождающейся синдромом малого сердечного выброса, который может стать причиной таких жизнеугрожающих состояний, как артериальная гипотензия, ишемия миокарда, тромбозы и тромбоэмболии.

Основная причина развития СВТ с узкими комплексами QRS — развитие синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта.

При СВТ у детей первого года жизни ЧСС обычно составляет 220–300 в минуту и около 180 в минуту у детей более старшего возраста. Комплексы QRS в большинстве случаев узкие (до 0,08 с), при этом зубцы P отсутствуют, что позволяет отличить угрожающее жизни нарушение ритма от синусовой тахикардии и поставить правильный диагноз.

Препаратом выбора для купирования СВТ является 1% раствор Аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), который следует вводить внутривенно болюсно в стартовой дозе 0,1 мг/кг.

Необходимо помнить, что при введении АТФ может развиться крат­ковременная асистолия с последующим восстановлением синусового ритма. При отсутствии эффекта от первого введения АТФ доза препарата может быть увеличена до 0,2 мг/кг.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 9. Нарушения ритма сердца
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*