Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Опухоли шейки матки

РШМ является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья в экономически развитых странах. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), в 2009 г. в мире зарегистрировано 555 100 новых случаев РШМ и 309 800 смертей от этой патологии. В развивающихся странах заболеваемость РШМ выходит на 1-е место и также занимает 1-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний у женщин в этих странах. В России РШМ занимает 5-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин (РМЖ — 20,9%, далее следуют новообразования кожи — 14,6%, с меланомой — 16,7%, тела матки — 8%, ободочной кишки — 7,2%, шейки матки — 5,2%) и 3-е место (после РМЖ и РТМ) — среди опухолей репродуктивной системы. В структуре смертности от злокачественных новообразований среди женского населения занимает 10-е место, пропуская вперед новообразования молочной железы (16,2%), ободочной кишки (9,8%), желудка (8,4%), трахеи, бронхов, легкого (7,3%), поджелудочной железы (6,8%), лимфатической и кроветворной ткани (6%), прямой кишки (5,7%), яичника (5,5%), тела матки (5%) шейки матки (4,7%). Риск развития РШМ на протяжении жизни женщины составляет 1,56%. Наблюдался прирост заболеваемости РШМ за последние 10 лет (2008–2018): стандартизованный показатель составил 23,28%, среднегодовой прирост — 2,06%.

В возрасте 15–39 лет РШМ занимает 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. В 20–29 лет заболеваемость РШМ ежегодно увеличивается на 6,7%, в 30–39 лет — на 3%. В возрастной группе 35–40 лет РШМ является основной причиной смерти от злокачественных новообразований женского населения.

Рассматривая проблему повышения заболеваемости РШМ, следует остановиться на таких аспектах, как социальный, этиологический и медико-экономический.

РШМ — одна из немногих злокачественных опухолей, которая бы полностью удовлетворяла всем рекомендациям ВОЗ для проведения популяционного скрининга:

  • заболевание широко распространено;
  • является важной проблемой здравоохранения;
  • имеет хорошо распознаваемую преклиническую фазу;
  • имеет длительный период развития;
  • существуют необходимые возможности для верификации диагноза;
  • имеются эффективные методы лечения;
  • есть доступный скрининг-тест.

С учетом экономической доступности, технической простоты выполнения и удовлетворительной информативности в качестве скрининг-теста при РШМ было избрано цитологическое исследование мазков, получаемых с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Одним из важных критериев эффективности скрининга считаются его чувствительность и специфичность. По данным различных авторов, эти показатели варьируют от 60 до 83% и от 86 до 100% соответственно.

Данные проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности скрининговых программ, но при этом должен соблюдаться ряд условий: хорошая организация проведения скрининговых программ, соблюдение должных интервалов между обследованиями, широкий охват населения и четкое ведение документации.

Основываясь на этиопатогенетических и эпидемиологических характеристиках РШМ, ВОЗ рекомендует проведение скрининга у женщин в возрасте 25–65 лет с интервалом 1 год в течение первых 2 лет, далее при отрицательных результатах — 1 раз в 3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, которым провели три зарегистрированных последовательных отрицательных цитологических исследования и более в пределах последних 10 лет. Не подлежат скринингу женщины любого возраста, не жившие половой жизнью, а также перенесшие в прошлом экстирпацию матки.

К сожалению, в настоящее время ни один из имеющихся на сегодня методов скрининга РШМ не обладает 100%-ной чувствительностью и специфичностью.

Несмотря на существующие рекомендации ВОЗ, программы, направленные на профилактику РШМ, в большинстве стран до настоящего времени не реализованы, что прежде всего связано с социально-экономическими проблемами и необходимостью финансовых затрат на организацию полноценного скрининга и вакцинации женского населения.

В России с начала 1990-х гг. скрининг РШМ, направленный на активное выявление фоновых и предраковых процессов и обеспечивающий заметное снижение уровня заболеваемости инвазивными формами РШМ, практически бездействует по целому ряду социальных и экономических причин. А Приказ Минздрава России от 26.10.2017 №869-н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» включает «осмотр фельдшером (акушеркой), забор мазков с использованием цитобранши (щетки) на цитологическое исследование с шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала. Цитологическое исследование мазков для женщин в возрасте от 30 до 60 лет производится 1 раз в 3 года». Основным критерием эффективности, согласно приказу, является «охват диспансеризацией населения, подлежащего диспансеризации в текущем году»; плановое значение — не менее 63%. Оппортунистический скрининг наиболее часто выполняется женщинам моложе 30 лет. Он характеризуется слишком частым тестированием, выполняемым гинекологами, и низким охватом женского населения, особенно групп с низким социально-экономическим статусом, а также низким уровнем мониторинга.

Это обусловило новые тенденции в структуре заболеваемости РШМ. В последнее десятилетие отмечена четкая тенденция роста заболеваемости РШМ среди женщин до 40 лет, особенно заметное повышение — до 29 лет (ежегодно на 2,1%). Кроме того, отмечается существенный рост показателей позднего выявления.

Несмотря на визуальную локализацию, удельный вес больных РШМ II–IV стадии составил 60–75%. В России в 2008 г. зарегистрирована заболеваемость по стадиям: I–II — 60,4%, III — 29,5%, IV — 10,1%.

Неуклонный рост заболеваемости среди женщин молодого возраста, а также заметное увеличение числа больных распространенными стадиями заболевания диктуют необходимость создания новых и совершенствования уже существующих методов диагностики и лечения РШМ, а также стремления обеспечить полноценную медико-социальную реабилитацию больных РШМ.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Опухоли шейки матки
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Глава 2. Опухоли шейки матки-
Данный блок поддерживает скрол*