РШМ является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья в экономически развитых странах. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), в 2009 г. в мире зарегистрировано 555 100 новых случаев РШМ и 309 800 смертей от этой патологии. В развивающихся странах заболеваемость РШМ выходит на 1-е место и также занимает 1-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний у женщин в этих странах. В России РШМ занимает 5-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин (РМЖ — 20,9%, далее следуют новообразования кожи — 14,6%, с меланомой — 16,7%, тела матки — 8%, ободочной кишки — 7,2%, шейки матки — 5,2%) и 3-е место (после РМЖ и РТМ) — среди опухолей репродуктивной системы. В структуре смертности от злокачественных новообразований среди женского населения занимает 10-е место, пропуская вперед новообразования молочной железы (16,2%), ободочной кишки (9,8%), желудка (8,4%), трахеи, бронхов, легкого (7,3%), поджелудочной железы (6,8%), лимфатической и кроветворной ткани (6%), прямой кишки (5,7%), яичника (5,5%), тела матки (5%) шейки матки (4,7%). Риск развития РШМ на протяжении жизни женщины составляет 1,56%. Наблюдался прирост заболеваемости РШМ за последние 10 лет (2008–2018): стандартизованный показатель составил 23,28%, среднегодовой прирост — 2,06%.
В возрасте 15–39 лет РШМ занимает 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. В 20–29 лет заболеваемость РШМ ежегодно увеличивается на 6,7%, в 30–39 лет — на 3%. В возрастной группе 35–40 лет РШМ является основной причиной смерти от злокачественных новообразований женского населения.
Рассматривая проблему повышения заболеваемости РШМ, следует остановиться на таких аспектах, как социальный, этиологический и медико-экономический.
РШМ — одна из немногих злокачественных опухолей, которая бы полностью удовлетворяла всем рекомендациям ВОЗ для проведения популяционного скрининга:
- заболевание широко распространено;
- является важной проблемой здравоохранения;
- имеет хорошо распознаваемую преклиническую фазу;
- имеет длительный период развития;
- существуют необходимые возможности для верификации диагноза;
- имеются эффективные методы лечения;
- есть доступный скрининг-тест.
С учетом экономической доступности, технической простоты выполнения и удовлетворительной информативности в качестве скрининг-теста при РШМ было избрано цитологическое исследование мазков, получаемых с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Одним из важных критериев эффективности скрининга считаются его чувствительность и специфичность. По данным различных авторов, эти показатели варьируют от 60 до 83% и от 86 до 100% соответственно.
Данные проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности скрининговых программ, но при этом должен соблюдаться ряд условий: хорошая организация проведения скрининговых программ, соблюдение должных интервалов между обследованиями, широкий охват населения и четкое ведение документации.
Основываясь на этиопатогенетических и эпидемиологических характеристиках РШМ, ВОЗ рекомендует проведение скрининга у женщин в возрасте 25–65 лет с интервалом 1 год в течение первых 2 лет, далее при отрицательных результатах — 1 раз в 3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, которым провели три зарегистрированных последовательных отрицательных цитологических исследования и более в пределах последних 10 лет. Не подлежат скринингу женщины любого возраста, не жившие половой жизнью, а также перенесшие в прошлом экстирпацию матки.
К сожалению, в настоящее время ни один из имеющихся на сегодня методов скрининга РШМ не обладает 100%-ной чувствительностью и специфичностью.
Несмотря на существующие рекомендации ВОЗ, программы, направленные на профилактику РШМ, в большинстве стран до настоящего времени не реализованы, что прежде всего связано с социально-экономическими проблемами и необходимостью финансовых затрат на организацию полноценного скрининга и вакцинации женского населения.
В России с начала 1990-х гг. скрининг РШМ, направленный на активное выявление фоновых и предраковых процессов и обеспечивающий заметное снижение уровня заболеваемости инвазивными формами РШМ, практически бездействует по целому ряду социальных и экономических причин. А Приказ Минздрава России от 26.10.2017 №869-н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» включает «осмотр фельдшером (акушеркой), забор мазков с использованием цитобранши (щетки) на цитологическое исследование с шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала. Цитологическое исследование мазков для женщин в возрасте от 30 до 60 лет производится 1 раз в 3 года». Основным критерием эффективности, согласно приказу, является «охват диспансеризацией населения, подлежащего диспансеризации в текущем году»; плановое значение — не менее 63%. Оппортунистический скрининг наиболее часто выполняется женщинам моложе 30 лет. Он характеризуется слишком частым тестированием, выполняемым гинекологами, и низким охватом женского населения, особенно групп с низким социально-экономическим статусом, а также низким уровнем мониторинга.
Это обусловило новые тенденции в структуре заболеваемости РШМ. В последнее десятилетие отмечена четкая тенденция роста заболеваемости РШМ среди женщин до 40 лет, особенно заметное повышение — до 29 лет (ежегодно на 2,1%). Кроме того, отмечается существенный рост показателей позднего выявления.
Несмотря на визуальную локализацию, удельный вес больных РШМ II–IV стадии составил 60–75%. В России в 2008 г. зарегистрирована заболеваемость по стадиям: I–II — 60,4%, III — 29,5%, IV — 10,1%.
Неуклонный рост заболеваемости среди женщин молодого возраста, а также заметное увеличение числа больных распространенными стадиями заболевания диктуют необходимость создания новых и совершенствования уже существующих методов диагностики и лечения РШМ, а также стремления обеспечить полноценную медико-социальную реабилитацию больных РШМ.