Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы — 39,2% (при этом опухоли половых органов составляют 18,2% всех злокачественных образований у женщин). Проблема рака тела матки (РТМ) вызывает интерес многих специалистов — морфологов, гинекологов, онкологов, эндокринологов. В последние десятилетия продолжается увеличение заболеваемости раком эндометрия (РЭ). С 1970 по 1995 г. заболеваемость РТМ увеличилась на 55% и заняла 1-е место среди злокачественных опухолей женской половой сферы. Частота РЭ выше в западных странах и значительно ниже — в восточных. Ежегодно в мире регистрируется 188 800 новых случаев РТМ и 73 800 смертей. РТМ занимает 3-е место в структуре заболеваемости среди женского населения, пропуская вперед рак молочной железы (РМЖ) (21,1%), новообразования кожи (14,6%, с меланомой — 16,6%); в структуре заболеваемости органов репродуктивной системы — 2-е место (после РМЖ); в структуре заболеваемости органов женской половой сферы — 1-е место (с 1995 г.)
В России в 2018 г. было выявлено 26 948 случаев злокачественных заболеваний тела матки, тогда как в 2008 г. — 18 789 и 6 826 смертей за 2018 г. в сравнении с 2008 г., когда этот показатель составлял 6 167. Стандартизированный показатель заболеваемости по России в 2018 г. составлял 18,79 на 100 000 женского населения, тогда как в 2008 г. — 1 515. В возрастной группе 65–69 лет наблюдается самый высокий показатель заболеваемости — 98,1 случая на 100 000 женского населения соответствующего возраста. В возрастных группах 50–54 и 55–59 лет злокачественные новообразования тела матки занимают 2-е ранговое место в структуре онкологической заболеваемости, 45–49, 60–64 и 65–69 лет — 3-е, 70–74 лет — 4-е, в других возрастных группах — 6-е и ниже. Стандартизированный показатель смертности в 2018 г. — 3,98, а в 2008 г. — 4,39. В структуре смертности РТМ в 2018 г. занял 9-е место. Наиболее высокие значения показателя смертности отмечаются в возрастных группах 75 лет и старше — от 30,1 до 37,27 на 100 000 женского населения соответствующего возраста.
Отмечено во многих странах мира, в том числе и в России, что рост заболеваемости РЭ не может быть объяснен только увеличением продолжительности жизни. Во многом это связано с прогрессирующим ростом таких болезней цивилизации, как нарушение овуляции, хроническая гиперэстрогения, бесплодие, миома матки и генитальный эндометриоз. Перечисленные болезни, сочетаясь чаще всего с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, сахарным диабетом), образуют синдром эндокринной патологии, который лежит в основе неуклонного и интенсивного роста заболеваемости атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) и РЭ.
Традиционное представление о данном заболевании как о болезни женщин пожилого возраста постепенно меняется. Наблюдается неуклонное увеличение удельного веса женщин молодого возраста. Доля женщин, заболевших РЭ в репродуктивном и в перименопаузальном возрасте, составляет почти 40% от общего числа больных.
В последние годы прирост заболеваемости отмечается среди женщин различных возрастных групп: так, в возрастной группе до 29 лет за 20 лет прирост составил 49,53%, в возрастной группе 30–39 лет — 16,4%, в группе от 40 до 49 лет — 21,9% и от 50 до 59 лет — 22,21%.
Эндометрий — одна из наиболее динамичных тканей организма человека. Для него характерны постоянная и быстрая смена процессов пролиферации, дифференцировки и гибели клеток, реагирование на изменения гормональных влияний на уровне целостного организма. Отличительной особенностью РЭ является его выраженная гормонозависимость. Согласно современным представлениям, нарушения процессов овуляции любой этиологии, приводящие к длительной гиперэстрогении и прогестероновой недостаточности, лежат в основе развития гиперпластических процессов эндометрия.
В литературе отсутствует единая точка зрения относительно частоты перехода железисто-кистозной гиперплазии и полипов эндометрия в рак. Отсутствует и единая трактовка предраковых заболеваний эндометрия, что затрудняет работу клиницистов. Невозможно поставить диагноз предрака только на основании данных гистологического исследования соскобов эндометрия. Необходимо оценивать морфологические изменения в соответствии с возрастом пациентки, с учетом клинического течения патологического процесса (отсутствие эффекта от проводимой терапии, рецидивы гиперпластических процессов), а также гормональных и обменных нарушений. Риск малигнизаций эндометриальных полипов и гиперплазии эндометрия (без морфологических признаков клеточной атипии) составляет 1–5%, что позволяет отнести их к фоновым, а не к предраковым состояниям. Доказано, что рак чаще возникает на фоне предопухолевых изменений эндометрия, вероятность озлокачествления которых колеблется в достаточно широких пределах — от 23 до 50% и определяется морфологическими особенностями заболевания, частотой его рецидивирования, возрастом пациентки, а также эндокринно-обменными нарушениями. К сожалению, истинных показателей заболеваемости предраком эндометрия нет, так как он не внесен в государственную статистическую отчетность.