Стоматогенный очаг инфекции — это локализованное хроническое воспаление органов и тканей полости рта, которое может явиться причиной заболеваний внутренних органов или других систем организма либо усугубить их течение. Очаг инфекции — это скопление микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада тканевых элементов, которые являются АГ. Очаговая инфекция может вызвать особый тип реакции организма — острый или хронический сепсис. В зависимости от локализации первичного очага инфекции определяют сепсис одонтогенный, отогенный, тонзиллярный, урогенный, пупочный, раневой и т.д. Изменения реактивности организма при очаговой инфекции связывают с иммунологическими сдвигами. Локальный очаг инфекции (в печени, почках, кишечнике, зубах, пародонте, миндалинах, околоносовых пазухах и других органах) является сенсибилизацией к действию того или иного раздражителя.
В конце прошлого столетия появились сообщения о том, что после удаления разрушенных зубов наступало выздоровление при некоторых общих заболеваниях. Публикация в 1911 г. английского терапевта Hunter о том, что ему удалось излечить больных анемией после удаления депульпированных зубов, послужило поводом к развитию учения о ротовом сепсисе. В начале XX столетия американские авторы Rosenow и Bielind создали теорию, согласно которой из очага инфекции микроорганизмы попадают в рот или иной орган и вызывают его поражение. Это послужило основанием для утверждения, что каждый депульпированный зуб является неизбежным источником сепсиса, а поэтому его нужно обязательно удалять. Работы отечественных ученых Я.С. Пеккера, С.С. Стериопуло, М.М. Приселкова, И.Г. Лукомского, Д.А. Энтина еще в 1925 г. позволили обосновать новые представления о механизме возможного влияния стоматогенных локальных очагов, положив в основу учение об иммунитете, роли нервной системы и явлениях первичной сенсибилизации.
Роль стоматогенных очагов воспаления в заболевании организма имеет практическое значение, так как ликвидация очага поражения может привести к исчезновению патологического состояния в органах и системах, удаленных от него. Именно поэтому очаги поражения, находящиеся в полости рта, следует рассматривать не как местное заболевание, а как источник аутоинфекции и аутоинтоксикации всего организма.
При определении очага хронического сепсиса употребляются различные термины: «очаг хронического воспаления», «хронический очаг инфекции», «очаг дремлющей инфекции», «одонтогенный очаг», «стоматогенный очаг» и др. Термин «стоматогенный очаг» подчеркивает локализацию и связь очага со стоматологическими заболеваниями. По данным Г.Д. Овруцкого, патогенное действие очага в полости рта реализуется через угнетение факторов неспецифической защиты организма. Изучая состояние иммунологической реактивности у лиц с хроническим гранулирующим и гранулематозным периодонтитом, С.И. Черкашин и Н.С. Рубас выявили нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Среди очагов аутосенсибилизации в полости рта основными являются хронический тонзиллит, хронический периодонтит и пульпит, пародонтит. Многие авторы признают воспалительные заболевания пародонта как возможный и реальный источник, способный обусловить хроническое септическое состояние организма, считая его более опасным, чем очаг у верхушки корня. К очагам в полости рта можно отнести неудаленные околокорневые кисты, хронический остеомиелит челюсти, хронические воспалительные процессы слюнных желез, одонтогенный и риногенный гайморит, одонтогенную подкожную гранулему и осложненные хроническим воспалением полуретинированные зубы.
Очагово-обусловленные заболевания — это заболевания внутренних органов, а также патологические реакции организма, которые возникли из-за локального источника аутоинфекции.
Сепсис — генерализованная гнойная инфекция, развивающаяся в результате проникновения и циркуляции в крови различного рода возбудителей и их токсинов, на фоне ослабления иммунных свойств организма, проявляющаяся синдромами интоксикации, тромбогеморрагическим и метастатическим поражением органов и тканей разных локализаций.
Г.Д. Овруцкий выделяет четыре группы заболеваний, которые связаны со стоматогенным очагом инфекции:
- инфекционно-аллергические заболевания стрептококковой природы;
- аутоаллергенные заболевания;
- заболевания, обусловленные сенсибилизацией лекарственными препаратами;
- заболевания, связанные с угнетением неспецифической резистентности организма в результате длительного действия очага.
Классификация И.Г. Лукомского:
- заболевания, возникновение которых находилось в прямой зависимости от стоматогенного очага;
- заболевания, при которых очаг сопутствовал и отягощал их;
- заболевания, при которых их связь с очагом точно не определялась.
Клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика очагово-обусловленных заболеваний
Одонтогенный очаг инфекции входит в собирательное понятие «стоматогенный очаг». Он является причиной возникновения ревматизма, миокардита, ревматоидного артрита, узелкового периартериита, системной КВ, образования иммунных комплексов.
К инфекционно-аллергическим заболеваниям стрептококковой природы можно отнести подострый септический эндокардит, неспецифический миокардит, васкулит, нефрит, конъюнктивит.
Из связанных со стоматогенным очагом заболеваний, имеющих аутоаллергенную природу, выделяют ревматизм, системную КВ, склеродермию, ревматоидный артрит, узелковый периартериит.
Некоторые очаги в полости рта могут являться источником лекарственной сенсибилизации, проявляющейся в виде аллергических реакций на установленные компоненты реставраций, пломб и материала обтурации корневых каналов. Развивается аллергическая реакция замедленного типа, которая проявляется в виде васкулитов, эритем уртикарной сыпи, ангионевротического отека Квинке и др. Очаг может способствовать развитию бронхиальной астмы, поражению системы крови, артралгий, артериальной гипертензии, ринитов, бронхитов, дерматитов.
Диагностика состоит из клинического осмотра, инструментальных, а также лучевых, ультразвуковых методов исследования.
При осмотре больного на предмет выявления стоматогенного очага инфекции крайне необходимо начать с внешнего осмотра. Оценить состояние кожного покрова, цвет, влажность, наличие патологических образований, травматических повреждений.
При оценке состояния полости рта в первую очередь определяют степень открывания рта. Обращают внимание на состояние СО преддверия, щек, десен, нёбных дужек, стенок глотки, языка. Необходимо определить наличие или отсутствие гиперемии, отека, налетов, кровоточивости, гнойных выделений из пародонтальных карманов при их наличии. Врач-стоматолог оценивает отсутствие зубов в зубном ряду, причину их отсутствия (ретенция, адентия первичная или после удаления), наличие зубов, пораженных кариозным процессом, наличие пломб и реставраций, зубов под ортопедическими конструкциями.