Глава 13. Заболевания тканей пародонта

Пародонт представляет собой комплекс тканей, расположенных вокруг зуба, объединенных функциональным и генетическим единством. Формирование гистологических структур пародонта происходит в момент дифференцировки тканей зуба. Пародонт включает четыре основных компонента: десну, периодонт, цемент корня зуба и альвеолярную кость. Особенности локализации тканей пародонта определяют и его название (от греч. para — «около» и odontos — «зуб»).

Десна представляет собой часть СОПР, непосредственно окружающей зубы. Она является типичной жевательной СО, которая принимает участие, главным образом, в механической обработке пищи (рис. 13.1).

Рис. 13.1. Строение десны (схема): 1 — эпителий полости рта; 2 — эпителий борозды (щелевой); 3 — соединительный эпителий (эпителий прикрепления); 4 — эмаль; 5 — десневой желобок, 6 — прикрепленная десна; 7 — свободная десна

Она покрыта преимущественно ороговевающим эпителием, неподвижно прикреплена к подлежащей кости, обладает высокой механической прочностью и низкой проницаемостью. Снаружи десна граничит с СО, покрывающей альвеолярный отросток челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти. Изнутри она переходит в СО краевой зоны твердого нёба или дна полости рта.

Анатомически в десне выделяют три зоны: альвеолярную, или прикрепленную, краевую, маргинальную или свободную, и межзубный десневой сосочек.

Прикрепленная часть десны прочно сращена с надкостницей альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной частью нижней челюсти. Ее поверхность волнообразна вследствие чередования приподнятых участков и желобков. Последние соответствуют глубоким эпителиальным гребешкам, погруженным в собственную пластинку СО. Предполагают, что такое строение отражает адаптацию десны к высоким механическим нагрузкам.

Свободная часть десны — ее край — названа так потому, что свободно прилежит к поверхности зуба. Она не имеет прочного прикрепления к надкостнице и обладает некоторой подвижностью.

Между поверхностью зуба и десневым свободным краем СО имеется так называемая десневая борозда — желобок глубиной до 1,5 мм, выстланный эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали (эпителиальное прикрепление). Дно десневой борозды в условиях нормы соответствует уровню эмалево-цементного соединения.

Десневые межзубные сосочки — участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами.

Гистологически десна представлена многослойным плоским эпителием и соединительной тканью с микрососудистой сетью. В соответствии с определенными структурными особенностями различают эпителий полости рта (свободная и прикрепленная десна), эпителий борозды и соединительный эпителий (эпителий прикрепления). Ороговевающий эпителий, покрывающий поверхность десны, состоит из четырех слоев: базального, шиповатого, зернистого и рогового.

Базальный слой образован клетками кубической или призматической формы, лежащими на базальной мембране, с овальным ядром, в котором имеется одно или два ядрышка, базофильной цитоплазмой, содержащей хорошо развитые органеллы и тонофиламенты. Клетки базального слоя играют роль камбиальных элементов эпителия и обеспечивают прочную связь между эпителием и подлежащей соединительной тканью. Они прикреплены к базальной мембране полудесмосомами, а друг с другом связаны мелкими десмосомами, щелевыми и плотными соединениями.

Шиповатый слой состоит из нескольких рядов крупных клеток неправильной формы, связанных друг с другом обширными интердигитациями и десмосомами, области многочисленных отростков этого слоя хорошо развиты и более многочисленны, чем в клетках базального слоя. Их цитоплазма содержит ранние молекулярные маркеры ороговения — белок инволюкрин и фермент трансглютаминазу. В глубоких отделах шиповатого слоя могут встречаться делящиеся клетки.

Зернистый слой — тонкий, образован несколькими слоями уплощенных клеток с темным ядром. В их цитоплазме имеются многочисленные тонофиламенты и гранулы двух типов — кератогиалиновые и пластинчатые. Кератогиалиновые гранулы принимают участие в образовании рогового вещества — кератина. Роль пластинчатых гранул (телец Одланда) сводится к выполнению барьерной функции и обеспечению водонепроницаемости эпителия. По мере приближения к роговому слою клетки зернистого слоя теряют ядро и клеточные включения.

Роговой слой образован накладывающимися друг на друга плоскими 5–6-угольными безъядерными роговыми чешуйками, которые обладают высокой механической прочностью и обеспечивают защиту глубоколежащих слоев эпителия от воздействия химических, механических, температурных раздражителей, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Неэпителиальные клетки в эпителии десны

В эпителии десны, как и в других участках СОПР, помимо собственно эпителиальных клеток (эпителиоцитов), постоянно обнаруживаются неэпителиальные клетки — лейкоциты и три типа отростчатых клеток.

Лейкоциты мигрируют из сосудов собственной пластинки и представлены нейтрофилами, лимфоцитами и моноцитами/макрофагами.

Сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты являются защитным антибактериальным механизмом СО. В нормальном эпителии десны они немногочисленны (за исключением эпителия борозды и прикрепления).

Лимфоциты являются главными представителями иммунокомпетентных клеток в эпителии десны. Они встречаются в виде отдельных клеток и относятся, главным образом, к Т-клеткам. Большинство интраэпителиальных лимфоцитов экспрессируют фенотип CD45RO+ (клеток памяти). При периодонтите и гингивите относительное содержание внутриэпителиальных лимфоцитов различных субпопуляций повышено.