Тромбоэмболия легочной артерии. Ларина В.Н., Козырев С.Е.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это окклюзия ветвей или ствола легочной артерии тромбоэмболом, сформировавшимся в венах большого круга кровообращения или полостях правой половины сердца. Входит в группу венозных тромбоэмболических осложнений (рис. 20), являющихся одной из ведущих причин смерти в мире.

1.1. Этиология и факторы риска

Наиболее частым источником венозной тромбоэмболии являются глубокие вены нижних конечностей (рис. 21).

Тромбоз вен возникает вследствие одного/нескольких факторов, объединенных в триаду Вирхова (рис. 22).

Рис. 20. Группа венозных тромбоэмболических осложнений

Рис. 21. Встречаемость источников тромбоэмболии

Рис. 22. Ключевые звенья венозного тромбоза и предрасполагающие факторы

Тромбоз вен из системы верхней полой вены является редкой причиной тромбоэмболии, обусловлен отдельным рядом причин (рис. 23).

Рис. 23. Возможные причины тромбоза вен из системы верхней полой вены

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии представлены на рис. 24.

Рис. 24. Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии

1.2. Клиническая картина

ТЭЛА приводит к развитию тяжелых гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения, сопровождающихся нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений в легких и острой перегрузкой правых отделов сердца объемом (рис. 25).

Выраженность симптомов при ТЭЛА зависит от калибра легочной артерии, пораженной тромбоэмболом (рис. 26).

В клинической картине ТЭЛА в зависимости от скорости развития симптомов и продолжительности их течения выделяется несколько вариантов течения: острое, подострое и рецидивирующее, характерное для немассивной ТЭЛА (рис. 27).

Симптомы развившейся ТЭЛА могут дать возможность предположить объем обструкции малого круга кровообращения, однако тяжесть симптомов не всегда коррелирует с калибром эмболизированной артерии (рис. 28).

Сложность диагностики ТЭЛА не в последнюю очередь заключается в отсутствии патогномоничных симптомов заболевания, многие из перечисленных симптомов могут отсутствовать в конкретной клинической ситуации (табл. 20).

Рис. 25. Гемодинамические эффекты тромбоэмболии легочной артерии, жалобы и физикальные данные при тромбоэмболии легочной артерии

Рис. 26. Выраженность симптомов тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от степени поражения

Рис. 27. Варианты течения тромбоэмболии легочной артерии

Рис. 28. Клиническая картина массивной и немассивной тромбоэмболии легочной артерии

Таблица 20. Встречаемость различных симптомов при тромбоэмболии легочной артерии