Анафилактический шок. Ларина В.Н., Козырев С.Е.

Поставить закладку

1. Определение

Анафилактический шок (АШ) — это угрожающее жизни остро развившееся в результате анафилаксии состояние, характеризующееся нарушением гемодинамики и приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии жизненно важных органов.

Анафилаксия — тяжелая генерализованная реакция гиперчувствительности, развивающаяся в сенсибилизированном организме в ответ на повторный контакт с аллергеном, характеризующаяся быстрым развитием и грозящая смертельным исходом.

Диагноз «АШ» может быть поставлен только при развитии гемодинамических нарушений.

1.1. Клиническая картина

Клиническая картина АШ представляет собой совокупность симптомов острой недостаточности кровообращения (рис. 3) с различной выраженностью симптомов анафилаксии.

Рис. 3. Критерии артериальной гипотензии

Хронология развития АШ представлена на рис. 4.

Рис. 4. Хронология развития анафилактического шока

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов анафилаксии различаются варианты течения АШ (рис. 5).

Рис. 5. Клинические варианты анафилактического шока

1.2. Степень тяжести

Выраженность симптомов позволяет выделить четыре степени тяжести анафилактического шока (табл. 16).

Таблица 16. Степени тяжести анафилактического шока

	1-я степень	2-я степень	3-я степень	4-я степень
Нарушение гемодинамики	Незначительное снижение АД на 30–40 мм рт.ст.	Значительное снижение АД до 90–60/40 мм рт.ст. и ниже	Тяжелое снижение систолического АД до 60–40 мм рт.ст., диастолическое АД может не определяться	Крайне тяжелое АД не определяется
Сознание	Сохранено, могут присутствовать беспокойство, возбуждение, страх смерти либо вялость, депрессия	Сохранено, характерно беспокойство и чувство страха, возможна потеря сознания в отсроченный период	Отсутствует	Отсутствует с первых секунд развития АШ
Жалобы	Чувство жара, боль за грудиной, шум в ушах, головная боль, кашель. Возможно развитие предшественников (5–10 мин): кожный зуд, першение в горле, кашель и др.	Ощущение жара, слабость, зуд кожи, затруднение глотания, осиплость голоса вплоть до афонии, асфиксия (отек гортани и бронхоспазм), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боль в животе, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (паралич сфинктера), боль в пояснице, боль в области сердца	Без сознания	Без сознания
Физикальные данные	Возможные находки: уртикарные высыпания, ангиоотек, риноконъюнктивит	Бледность кожных покровов, иногда — цианотичная, уртикарные высыпания, ангиоотек, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Глухость тонов сердца, тахикардия, аритмия	Цианоз губ, мидриаз, кожные покровы влажные, липкий пот. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, пульс нитевидный. Возможно развитие судорожного синдрома	Тоны сердца и дыхание не определяются. Остановка дыхания и кровообращения
Эффективность терапии	Обычно высокоэффективна	В большинстве случаев поддается противошоковой терапии	Часто терапия малоэффективна	Противошоковая терапия неэффективна. Необходимо проведение сердечно-легочной реанимации

Выделяется несколько типов течения АШ в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов (табл. 17).

Таблица 17. Клиническое течение анафилактического шока в зависимости от степени тяжести

Характер течения	Описание
Злокачественное течение	Острое начало с тяжелой артериальной гипотонией (диастолическое АД — до 0 мм рт.ст.), с быстрым нарастанием явлений дыхательной недостаточности и бронхоспазма. Изменения прогрессируют до развития отека легких, стойкого падения АД и комы в исходе. Резистентность к терапии. Быстрая скорость развития симптомов — неблагоприятный признак касательно развития злокачественного течения АШ и летального исхода
Острое доброкачественное течение	Типичное течение АШ. Характеризуется относительно нетяжелыми изменениями гемодинамики, явлениями дыхательной недостаточности на фоне бронхоспазма, изменением сознания до оглушенности или сопора. При своевременной и адекватной противошоковой терапии прогноз благоприятный
Затяжное течение	Обычно развивается в ответ на введение лекарственного средства с пролонгированным действием, что обусловливает длительное поступление аллергена в организм. Характеризуется кратковременным или неполным ответом на противошоковую терапию. После начала терапии в отдаленном периоде состояние пациента обычно не тяжелее, чем в дебюте АШ, однако отличается резистентностью к проводимой терапии
Рецидивирующее течение	Развивается также при применении лекарственного средства пролонгированного действия. Симптомы АШ возникают повторно после купирования первичных симптомов. Характер проявлений при рецидиве может отличаться от таковых при первичном развитии АШ, в ряде случаев они могут быть более тяжелыми и резистентными к терапии
Абортивная форма	Является самой благоприятной формой АШ. Гемодинамические нарушения выражены минимально, состояние купируется быстро