1. Формулировка диагноза
1.1. Нозология
Обострение бронхиальной астмы (БА) — острый эпизод прогрессирования симптомов БА относительно привычного для пациента уровня, требующий изменения обычного режима терапии и характеризующийся снижением функциональных показателей — пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду.
Триггеры обострения БА: аллергены, респираторная инфекция, аэрополлютанты, физическая нагрузка, метеорологические факторы, лекарственные препараты, пищевые продукты, эмоциональные реакции, беременность, менструация, обострение сопутствующих хронических заболеваний (синусит, ринит, бронхит и др.), неадекватные терапия и приверженность лечению.
1.2. Степень тяжести
Критерии степени тяжести обострений БА представлены в табл. 1.
Таблица 1. Степень тяжести обострений бронхиальной астмы
| Степень тяжести обострения | Критерии |
| Легкое/умеренно тяжелое | - Усиление симптомов
- Пиковая скорость выдоха ~50–75% от лучшего/расчетного результата
- Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение через небулайзер
- Ночные пробуждения из-за симптомов БА, требующие применения препаратов скорой помощи
|
| Тяжелое | - Пиковая скорость выдоха ~33–50% от лучших значений
- Частота дыхания ≥25 в минуту
- Пульс ≥110 в минуту
- Невозможность произнести фразу на одном выдохе
|
Жизнеугрожающая БА/
астматический статус | - Пиковая скорость выдоха <33% от лучших значений
- SрО2 — <92%
- PaО2 — <60 мм рт.ст.
- РаСО2 — 35–45 мм рт.ст. — нормокапния
- «Немое легкое»
- Цианоз
- Слабые дыхательные усилия
- Брадикардия
- Гипотензия
- Утомление/оглушение/кома
|
| БА, близкая к фатальной/астматический статус | РаСО2 >45 мм рт.ст. — гиперкапния и/или потребность в проведении механической вентиляции легких |
Степени тяжести дыхательной недостаточности представлены в табл. 2.
Таблица 2. Степени тяжести дыхательной недостаточности
| Степень тяжести | Одышка (по А.Г. Дембо, 1957) | РаО2, мм рт.ст. | SаO2, % | РаСО2 |
| Норма | Отсутствует | >80 | >95 | 36–44 |
| I | При значительной
нагрузке | 70–79 | 90–94 | <50 |
| II | При повседневной
нагрузке | 50–69 | 75–89 | 50–70 |
| III | В покое | <50 | <75 | >70 |